岛叶胶质瘤能全切吗？

岛叶胶质瘤切除具挑战性。肿瘤切除可提高患者生存率，但扩大切除范围，可增加神经功能障碍的风险。

早期、积极手术切除岛叶低级别胶质瘤可控制癫痫、取得良好预后。对岛叶高级别胶质瘤，扩大切除范围可以提高总生存率，切除范围达80%以上可能对新发和复发胶质瘤都有显著的疗效。因此，在安全范围内最大程度切除岛叶胶质瘤是手术治疗的首要目标。

1. 岛叶解剖：岛叶类似一个倒金字塔结构，位于外侧裂深部，由额叶、颞叶和顶叶覆盖。岛叶由大脑中动脉（MCA）M2段发出的岛叶皮质支供血，通过外侧静脉网至浅表静脉回流。岛叶功能与边缘系统、感觉和认知模式相关。岛叶前部-腹侧皮质连接杏仁核、扣带回皮质和眶额皮质，在情感和嗅觉功能中发挥作用。背侧新皮质参与感觉功能，接收大量丘脑和皮质感觉传入，在味觉、体感和副感觉传递中发挥作用。此外，本体感觉，如饥饿、疼痛、口渴等的丘脑传入纤维也分布到岛叶内；岛叶参与认知功能，如注意力、记忆和语言处理等。在优势半球，岛叶周边脑叶的语言网络覆盖于岛叶皮质；钩状束和额叶枕下束延伸至岛叶皮质下更深的区域。岛叶内侧是基底神经节和内囊，以及穿过纹状体的动脉。MCA M2段的短穿支供应岛叶，M2长穿支穿过岛叶到达放射冠，供应皮质脊髓束。

基于解剖学的岛叶胶质瘤Berger-Sanai分类法将岛叶分为四个区域，前后由一条平分Monro孔的线分界，上下由外侧裂为界（图1）。侧裂周边语言网络分布在I-III区（Zones I-III）；II区（Zone II）是初级运动、感觉区域；III区（Zone III）是Heschl’s 回；IV区（Zone IV）是深纹状体动脉区域。这些分区有助于判断切除范围和并发症。

2. 手术入路：主要入路有两种：经侧裂入路：可完全暴露岛叶，尤其对切除I、IV区的前岛叶胶质瘤，有很大的优势，可以保留优势半球的额颞盖，将语言功能损伤风险降至最低，但是侧裂后部的分离较困难。

经皮质入路：通过该入路，对于局限性岛叶胶质瘤可进行清醒麻醉下语言区定位；皮质下电刺激识别肿瘤内侧面的内囊。对于体积较大的胶质瘤，可通过非功能皮质多处皮质切口切除肿瘤，从而保留皮质功能和岛叶皮质上的重要血管。经验丰富的外科医生可以识别与语言功能相关的重要白质纤维束，如弓状束和额枕下束。

病史摘要：Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授安全全切。

　　术前术后影像资料：

　　图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第3天，患者能独立下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

总之，岛叶胶质瘤的手术策略取决于胶质瘤的分子生物学、解剖学和临床等各种因素，最大限度的安全切除以提高患者的生存期是手术首要目标。手术技巧的掌握与术中辅助技术的结合可以优化手术方案。总体来说，治疗岛叶胶质瘤需要熟练的手术技巧和策略。

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