嗅沟脑膜瘤是前颅底脑膜瘤吗？嗅沟脑膜瘤选择开颅还是内镜？

　　嗅沟脑膜瘤是前颅底脑膜瘤吗？前颅底脑膜瘤占所有颅内脑膜瘤的8-10%。包括嗅沟脑膜瘤(嗅沟脑膜瘤)、鞍结节脑膜瘤(TSM)和蝶骨平台脑膜瘤(PSM)。在过去的15年里，除了显微神经外科和神经内窥镜技术的进步，微创锁孔手术方法已经获得了广泛的普及。最近，奥顿豪森等人12发表了他们对这些肿瘤的经验，并提出了一种选择特定病例手术方法的算法。

　　传统的经颅方法(TCAs)长期以来一直是主要的手术选择。然而，需要广泛的头皮切口，通常需要大的开颅术，牵开和处理覆盖的大脑，随之带来术后癫痫发作、局部缺血和次优的伤口/美容问题的风险，这些仍然是主要的限制。

　　嗅沟脑膜瘤选择开颅还是内镜？最近文献报道的越来越多的经验和相当的肿瘤切除结果使得微创手术(MIAs)和内窥镜鼻内手术(EEA)切除ASBMs越来越受欢迎。除了美观的吸引力之外，TCA的许多上述限制可以用新的方法避免。特别是，EEA避免了脑回缩，提供了获得Simpson I级肿瘤切除的机会，同时切除了嗅沟脑膜瘤中的鼻肿瘤延伸，以及双侧视神经的硬膜外减压。也就是说，这些侵入性较小的选择有其自身的缺点。虽然有时受到次优暴露和折衷器械可操作性的限制，但是术后脑脊液(CSF)泄漏的高风险，超出暴露范围的肿瘤-神经血管界面的直接可视化的挑战，术中动脉损伤管理的困难等。是EEA面临的挑战。此外，这种方法总是导致嗅沟脑膜瘤术后嗅觉丧失。

　　嗅沟脑膜瘤起源于CP，沿着前蝶骨缝。如文献报道，我们还发现与PSMs/TSMs相比，这些肿瘤非常大，导致术前癫痫发作、脑叶功能障碍和脑水肿的发生率明显较高。近42%的扩展嗅沟脑膜瘤有CP入侵，我们的系列包括47%的挑战性嗅沟脑膜瘤。众所周知，后一种肿瘤会增加这些肿瘤的手术复杂性。在嗅沟脑膜瘤中，CP入侵对GTR(62.5%)的威慑力似乎大于其他具有挑战性的特征(77%)。

　　90%的TCAs患者获得了GTR。不同的系列研究表明，在所有手术入路中，TCA与最高的EOR相关，证明了它是外科手术入路的金标准。

　　用于嗅沟脑膜瘤的EEA通常提供给术前丧失嗅觉的患者和硬脑膜基底没有延伸到眼眶内侧壁之外的肿瘤。此外，他们证明了EEA联合TCA在鼻腔鼻窦侵袭性肿瘤复发中的作用。在我们的系列中，使用EEA的嗅沟脑膜瘤的GTR率为75%,而对于挑战性嗅沟脑膜瘤，该比率下降到50%。因此，与文献相比，在我们的研究中，EEA的低GTR率反映了次优的病例选择和早期学习经验。这种入路不适用于肿瘤侵犯额窦前方，并有明显的外展硬脑膜覆盖眼眶。肿瘤和ACA复合体之间皮质套的存在是文献中经常报道的使用EEA进行安全肿瘤切除的另一个因素。一些作者提出脑水肿是决定不使用EEA的一个因素；然而，根据我们的经验，嗅沟脑膜瘤中出现明显的脑水肿是EEA而非TCA的有利因素。在这种情况下，EEA不仅避免了直接的脑操作，而且通过肿胀脑的填塞作用，允许更好地封闭硬脑膜缺损。后者有信心暴露更大面积的额颅底，从而获得更好的暴露，因此嗅沟脑膜瘤相对于PSM-TSM具有更好的GTR率。

　　脑脊液漏和随之而来的脑膜炎是ASBM手术中最可怕的并发症，尤其是对EEA手术的患者。总的来说，我们研究中的脑脊液漏率为4/54(7.4%)。然而，我们EEA的脑脊液漏率(9.5%)低于大多数已发表的EEA系列报道的比率。

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