体检报告说我颈动脉狭窄，这该怎么办？

你是否有过这样的经历？

身体并未明显不适

却在一次例行体检

发现自己颈部血管有狭窄，甚至闭塞

面对这样的“意外”

我们到底是否需要进行手术治疗呢？

今天，逸仙专家将带大家探讨颈部血管狭窄或闭塞的成因、诊断及治疗方案，让您了解它的方方面面。

什么是颈动脉狭窄？    

颈动脉狭窄主要是由动脉粥样硬化引起的，脂质在管壁沉积形成斑块，造成机械性的狭窄，甚至闭塞。斑块分为不稳定的斑块和稳定的斑块，不稳定的斑块可能会时不时地脱落一些小斑块，引起远端动脉的闭塞。

颈动脉狭窄有什么危害？    

颈动脉是向大脑供应血液的主要血管。形成粥样硬化斑块后，颈动脉的管腔较前缩窄，导致大脑供血不足，改变体位或者血压变化都有可能导致大脑供血减少，造成脑梗死；也可以通过不稳定的斑块上面脱落下来的小斑块随着血流堵塞远端比较细小的血管，从而导致脑梗死，引起脑卒中的表现，比如偏瘫、偏麻、失语、脑神经损伤，甚至昏迷等。有时候因为大脑的灌注较快恢复或者小栓子自己溶解了，所以卒中的症状很快就好转了，这种情况称为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）。

哪些颈动脉狭窄的病人需要手术治疗？    

既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄，我们称之为“有症状性颈动脉狭窄”。对于这一类病人，是否需要手术呢？

指南指出：  

有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%，建议进行手术治疗。

体检查出的颈动脉狭窄，也就是文章开头提到的情景，称之为“无症状性颈动脉狭窄”，指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。对于这一类病人，要做手术吗？

指南指出：  

根据目前的研究证据，指南指出以下两种情况是需要考虑手术治疗的：

1.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；

2.无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。

也就是说，如果是没有症状的颈动脉狭窄，狭窄程度＜70%，并且显示颈动脉的斑块是比较稳定的，可以暂不考虑手术治疗，但仍需要经过脑血管病专业医生规范评估，指导药物治疗方案。

如果颈动脉狭窄程度比较严重，动脉斑块不稳定，斑块破裂、掉落的风险较高，建议还是考虑手术治疗。

手术治疗有哪些方式？    

手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。具体手术方式的选择需经过专业的神经介入医生评估决定。

相比于颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈动脉支架植入术（CAS）仅需局麻，微创，术后第二天即可下地活动，更加被患者所接受。

图为颈动脉支架植入手术实例

A.术前造影；B.支架植入；C.术后造影。   黄箭所示为颈动脉狭窄处。   （图片由逸仙神经科介入团队提供）  

值得注意的是，颈动脉支架植入后，为了避免支架内再狭窄，仍需要长期服用抗血小板及调脂药物，并遵医嘱定期复诊。

参考文献  

颈动脉狭窄诊治指南[J]. 中华血管外科杂志, 2017,2(2):78-84.

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