人文关怀助力专业护理——一例酒精性肝硬化患者突发过敏性休克、肝性脑病与院内卒中的抢救护理案例分享

2月18号下午，我们正在给患者办理出院手续，家属突然掏出一面锦旗还捧来一束鲜花送给我们，激动地表达着感激的心。我们很感谢患者和家属对我们的肯定与鼓励，也不由得回想起这面锦旗背后惊心的过程。

作为患者的责任护士，我全程见证了患者一波三折的病情变化并参与了抢救治疗的过程，至今历历在目，让我久久难忘。

患者闫某，既往有30多年的酒精性肝病史。因反复腹部不适伴双下肢水肿一周入院，腹部移动性浊音（+），考虑有自发性腹膜炎。患者入院时因子女在外地，又因为病情行动有些不便，所以我们格外留心患者的情况，在生活上给予患者关心照顾，多沟通了解情况。在确定了初步治疗方案后，遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦钠皮试，并一直守在患者的床旁等待皮试结果。20分钟很快就过去了，皮试结果阴性，进行了静脉输液。期间我一直加强巡视患者的用药情况，患者还半是玩笑半是感激地说:“小侯就跟亲闺女一样呢”，我听了心里暖暖的，更增强了对职业的满足感、认同感。

然而平静温馨的气氛很快被打破……

患者突发过敏性休克，医护争分夺秒化险情

输液结束半小时后，我再次巡视患者时，发现患者突然全身不自主抖动，呼吸急促，气喘紫绀，四肢湿冷，精神萎靡，呼之不应，意识朦胧。我立刻意识到:不好，可能是过敏性休克！我立刻按铃通知同事，并迅速拉上隔帘疏散围观人员，做好抢救准备，随后我们马上给患者注射了强心药物，同时吸氧、心电监护、补液、保暖，并给予激素治疗。在经过了16分钟与死神的抢人大战后，患者神志转清，全身抖动好转，但仍有腹胀，遵医嘱予利尿剂静推并及时安抚了患者。事后在我也及时通知了患者的家属，告知他患者药物过敏的情况，强调以后不能再使用该药物，并让他提醒其他家属，当然也将具体情况反映给了患者本人，家属也很快从外地赶了回来。

然而正当我们庆幸这次的成功抢救时，患者又一次发生了病情变化……

患者意识不清病情急，医护齐心妙手转平安

上午9时，我正在巡视病房时，发现患者意识模糊，烦躁明显，无法正常对答，掀开被子发现患者大小便失禁，腹部高度膨隆，双下肢高度水肿，立即通知医生。心电监护显示心率110次/分，血压150/99mmhg,尿少，病情迅速进展。患者又患腹膜炎且有腹水，而感染和腹水正是肝硬化患者并发肝性脑病的重要影响因素[1]，我意识到患者很可能是发生了肝性脑病，查体扑翼样震颤（+），辅检血氨69umol/L。明确了患者是肝性脑病，遵医嘱立即禁止了蛋白质摄入，从静脉补充营养，并同时予抗肝昏迷治疗。家属在一旁急的差点哭了，我赶紧安抚家属，说明了患者的情况，虽然还是很激动，但家属却带着颤音坚定地说:“小侯护士，我相信你们。”家属的话给我们打了一剂强心针，我们都很受鼓舞也更深知肩负的责任之重。为了加强安全防护，我们给患者进行了约束，同时密切监测体温、黄疸、排便等变化，严格无菌操作，并减少不必要的侵入性操作[2]。在经过了6天的抗肝昏迷治疗后，患者意识转清醒，无烦躁，血氨也下降至44umol／L，病情较前好转。

然而一波未平，一波又起……

患者再发脑梗病变，医护沉着应变保安全

当我们以为患者很快可以平安出院了，没想到给患者翻身时，发现患者右侧肢体不能移动，肌力0级，我立刻通知医生过来查看情况。急诊头颅CT显示患者左侧基底节区出血，腔隙性脑梗死。于是医生马上与神经内科和康复科会诊，确定了立即脱水、利尿、降颅压对症治疗方案，并安排康复师予床边康复训练。脑卒中在肝硬化患者中并不常见，所以发生这个情况也是防不胜防的[3]。在康复治疗期间，我们护理人员每天都轮流指导患者进行被动运动，并让家属在旁边学习，还进行了出院后生活、用药等多方面的健康宣教，方便家属出院后继续给患者进行康复锻炼和护理，家属直夸我们不仅是白衣天使，还是护卫健康的美丽园丁。

一波三折成功化险，患者感恩盛夸赞

通过多学科的齐心协力，患者恢复的很快，终于可以出院啦。我们都自发过来与患者告别，患者又是好一顿感激:“多亏了小侯，之前我儿子不在，经常帮我打热水、打饭、天气冷怕我着凉，还给我多准备了被单，忙前忙后。在鬼门关转了几转，每次醒来看见小侯我心里就说不出的安心。”家属也说:“这次我才真正见识了护士的专业，我爸多亏能遇到你们，尤其是小侯护士，谢谢你们，为你们点赞！”我不禁动容，别过头拭泪，没想到自己的付出能得到这么大的肯定，很多事于我们只是举手之劳，但对住院的患者来说，在他们的身体和心灵受到病痛的折磨时，这些小小的温暖对于他们来说就是一整个春天，给他们带来了无限温暖和希望。

一波三折的病情变化是对我们医护人员能力和配合默契的双重历练，尤其是对护理人员对病情的敏锐观察和反应能力的考验，是我们医护协力，医患齐心共同书写的一篇满意的答卷。我们和患者的双向奔赴就是这面锦旗背后美丽的故事，激励着我们以后以更高的水准、更温暖、更优质的态度服务好每一位患者。不断践行南丁格尔精神，用我们的耐心、热心与真心去换取感染科这个大家庭里每一位患者及家属的的安心、放心和信心。   

（侯雨婷  储梦婷） 

参考文献： 

[1] 刘思琴,王小梅,李霞等.肝硬化患者发生隐匿性肝性脑病的危险因素及预后分析[J].临床肝胆病杂志,2022,38(02):359-364. 

[2] 钱珠萍,杨艳.肝硬化患者发生轻微型肝性脑病现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2020,v.55(06):872-876. 

[3] 郑可心,祁兴顺,ZHENG K,YOSHIDA EM,TACKE F.肝硬化的脑卒中风险[J].临床肝胆病杂志,2020,v.36(04):939. 

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