【协和医疗】抓住沉默的“光明小偷” | 我院眼科开展多例微创青光眼手术

我院眼科近期开展多例微创青光眼手术，成功为多名患者护住最后的“光明”。

  沉默的“光明小偷”    

作为全球第一位不可逆致盲眼病，青光眼是眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病快，危害大，持续的高眼压导致眼球各部分组织和视功能损害，最终引起视神经萎缩、视野缩小、视力减退，甚至失明。

青光眼的患者通常很难发现自身视野的退化，等到患者有所察觉，视野早已被青光眼“偷走”。因此，青光眼被眼科医生广泛的认为是沉默的“光明小偷”。

青光眼患者视野与正常视野对比

稳、准、快

微创手术保卫黑暗的最后曙光

陈先生（化名)自幼双眼视力低下

2年前出现双眼胀痛、虹视、

视力逐步下降等症状

经检查确诊为双眼青光眼

行右眼传统滤过手术及白内障手术后

虽眼压下降但视力却进一步下降

出于对手术的恐惧

陈先生迟迟无法下定决心

再行左眼手术

导致左眼青光眼病情持续恶化

视力岌岌可危

3周前陈先生左眼症状加剧

眼压升高且药物无法控制

赶忙找到我院胥亚男副主任就诊

眼科胥亚男副主任医师经过细致的检查，诊断陈先生是“左眼继发性闭角型青光眼、双眼先天性视网膜皱襞”，眼底视神经萎缩已经很明显了，视野损失近一半。根据丰富诊疗经验，胥亚男副主任当机立断：“必须尽快手术，否则左眼将面临失明的风险”。在胥亚男副主任的耐心讲解下，陈先生最终克服心理恐惧，接受了左眼手术的治疗方案。

陈先生术前左眼视野已严重缺损

术前检查陈先生右眼视力：眼前手动，左眼视力：0.12。通过裂隙灯查看，胥亚男副主任发现陈先生的前房非常浅，几乎为正常人的一半。UBM（超声生物显微镜）检查左眼前房深度仅1.2mm（正常人为2.5～3.0mm），全周房角关闭，房角镜检查提示全周房角大部分粘连关闭。

陈先生左眼术前UBM

正常UBM

经过抗炎、降眼压等药物治疗后，胥亚男副主任为陈先生制定了微创青光眼手术方案——左眼白内障超声乳化+房角分离+内路房角切开术，以期重建前房空间及打开已闭合的房水外流的生理通道。

与传统抗青光眼手术不同的是，微创青光眼手术会疏通患者原本的生理通道，而非像传统手术那样，废弃原有的通道再建一个新的通道。因此，手术创伤微小，术后效果立竿见影，且长期效果稳定。

虽然手术的难度极高，但是凭借娴熟的手术能力，胥亚男副主任成功为陈先生完成了手术。

术中，胥亚男副主任一手拿房角镜，将其维持在特定的角度；另一手操作器械。两只手默契配合，稳定、准确、快速的找到了已经完全粘连关闭的房角，精雕细琢分离出房角，找到细如发丝的引流眼睛房水的管子（医学上称为Schlemm’s管），准确切开管子内壁，将眼睛里的房水直接引流出去，达到降低眼压的目的。切口不到2毫米，整个过程耗时仅10分钟左右。

胥亚男副主任正在手术

陈先生Schlemm’s管直径仅有300um

术后第1天，陈先生眼压顺利降至15mmHg，左眼视力由原来0.12提升至0.3。连续观察3天情况稳定，顺利出院。

来自福州的黄阿姨（化名）也差点因为这低调的“光明小偷”，丢失了本应享受天伦之乐的机会。

黄阿姨右眼因高度近视眼底病变

已经几乎没有视力了

左眼又患上了青光眼

尽管所有降眼压药都用上了

依然无法很好地控制眼压

即将面临失明风险的黄阿姨

四处求医无果

最终就诊我院眼科

经过详细的检查和准备

胥亚男副主任为黄阿姨行

微创青光眼手术

经过十来分钟的手术操作

黄阿姨的眼压最终恢复正常

保住了左眼的视力

提高了生活质量

黄阿姨术前的视野接近熄灭

不可逆致盲眼病，微创手术显优势 

药物、激光及手术治疗为青光眼的三个主要治疗手段。

眼药水和口服药物可以帮助降低眼压，防止视神经受到进一步损害。然而在长期用药过程中也存在药物依从性、药物副作用等缺点。

激光治疗可以用于改善房水流出通道或从根本上减少房水生成，从而降低眼压，但其远期疗效并不肯定。

当药物和激光治疗无效时，手术帮助创建新的房水排出通道就成为挽救青光眼患者的最后一根救命稻草。

手术治疗又可分为：传统青光眼手术及微创青光眼手术。

传统青光眼手术属于滤过泡依赖性手术，手术操作需要打开结膜和巩膜，存在许多不可避免的术后并发症如低眼压、浅前房、滤过泡漏、脉络膜脱离以及滤过泡感染等，滤过泡粘连、疤痕化也容易导致手术失败而需多次手术。

为了解决上述问题，微创青光眼手术（MIGS）应运而生。作为一种新的治疗手段，MIGS具有侵入性低、对生理结构损伤小、手术时间短、恢复时间快、安全性高等优势。手术过程看似简单，对医生和显微操作水平要求却很高。由于病灶的引流管位置隐蔽，且不到0.5毫米粗，操作医生不仅需要熟悉解剖结构，还要有丰富的临床实操经验，才能快速、精准地一刀解决问题。

近年来，微创青光眼手术因其显著的优势，正在成为国际青光眼治疗的主流手段之一。我院眼科在科主任胡建章教授的带领下积极探索技术创新，致力于给广大青光眼患者提供前沿、微创、规范的诊疗服务，助力患者打开光明的信心之窗。

我院眼科胥亚男副主任医师从事眼科临床工作近20年，在青光眼领域潜心钻研。在她的指导下，眼科微创青光眼手术得到广泛开展，目前已顺利完成上百例微创青光眼手术，并取得良好的术后效果。

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