急性心梗心源休克命悬一线！他遇到拥有“膜”法神器的一群人……

12月15日，中山一院南沙院区重症医学科医护团队成功为一名肝硬化失代偿并发感染性心内膜炎、急性心肌梗死、心源性休克患者实施V-A ECMO（体外膜肺）置管上机支持治疗，为患者后续的手术治疗争取了宝贵时间。ECMO也称为“体外生命支持（ECLS）”，俗称“叶克膜”“人工肺”，专家表示，这是目前抢救生命的重要支持手段，也是重症救治领域复杂、顶尖的医疗急救技术之一。

▲在ECMO支持下顺利将患者转运至心外科进行手术治疗  

突发急性心肌梗死 ECMO为患者抓住一线生机

石叔今年50岁，患上肝硬化已有20年，之前做过多次手术，为了得到进一步的治疗，他特意来到中山一院南沙院区就诊。12月14日，石叔突然意识状态变差、谵妄（又称为急性脑综合征）、烦躁，并且心率增快，无法回答问题及配合动作，医生怀疑他出现了肝性脑病，马上将他转入重症医学科一区进行监护治疗。

在监护治疗期间，石叔的高敏肌钙蛋白不断报危急值。心电图显示多导联ST段抬高，“为患者进行心脏彩超检查时，我们发现他患有感染性心内膜炎，主动脉瓣有巨大赘生物形成，不排除是赘生物脱落而引起的冠脉栓塞，当时考虑患者是出现了急性心肌梗死。”南沙院区重症医学科执行主任刘勇军教授回忆道。

随后，石叔的氧合指数不断下降，尿量逐渐减少至无尿，血流动力学极不稳定。当日值班医护人员迅速反应，立即为患者进行了气管插管接呼吸机辅助呼吸、血透管置管+CRRT及行动脉穿刺PICCO导管放置术监测血流动力学等治疗。

但是，患者心脏的收缩功能越来越微弱、循环灌注不断变差，血乳酸持续升高，需大剂量血管活性药物维持生命体征。刘勇军教授紧急组织心内科刘岗副主任医师、血管外科宁俊杰主治医师进行多学科讨论: 患者主动脉瓣有赘生物，存在主动脉瓣返流，主动脉内球囊反搏(IABP) 治疗存在相对禁忌。“我们对他进行综合评估，患者情况危急，休克越来越严重，唯有体外膜肺氧合（ECMO）才有更大的机会挽救生命。”刘勇军教授说。

在与家属进行充分的沟通并取得同意后，他和郑永富护长、张宁护长等重症医护团队迅速行动起来，张宝医生、李晓云医生用超声为患者进行置管血管评估，并进行消毒、建立无菌隔离屏障、股动静脉血管穿刺及ECMO管理置管，以李苏亮为组长的ECMO护理小组进行管路预充及相关穿刺配合。仅用时一个小时，鲜红的血液经由石叔左侧股静脉缓缓流出，经过ECMO机器“膜肺”氧和再通过右侧股动脉回到患者的心脏，整个ECMO上机运转过程顺利完成，患者的循环、呼吸指标逐渐趋于平稳。

▲张宝、李晓云医生为患者留置V-A ECMO管路

▲张宁护长指导ECMO护理小组进行上机前管道预充

12月16日，经过重症医学科团队紧张、高效的ECMO救治一天后，患者循环逐渐改善、生命体征相对稳定。经多学科会诊讨论后一致同意将患者转至心外科继续接受手术治疗，此次V-A ECMO（体外膜肺）置管上机支持治疗为患者后续手术治疗争取宝贵时间。

▲重症医学科联合心内科、心外科、血管外科等多学科会诊  

体外膜肺氧合（ECMO）支撑心肺的“膜”法神奇

ECMO俗称“叶克膜”“人工肺”，主要用于治疗严重心、肺衰竭，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、难治性心源性休克（RCS）和心跳骤停（RCA）等急危重症。ECMO在呼吸功能支持上可用于ARDS、肺移植、大面积肺栓塞等原因引起的严重急性呼吸衰竭，在心脏功能支持上可用于各种原因引起的心脏骤停、急性心肌梗死、爆发性心肌炎、应激性心肌病、心脏外科术后、心脏移植、心脏介入突发事件、恶性心律失常等疾病。

刘勇军教授介绍，“ECMO是目前重症救治领域复杂、顶尖的医疗急救技术之一，体现了一个医院危重症救治的综合水平。”ECMO通过应用血泵产生动力，经过患者静脉端插管将静脉血从体内引流到体外，血液经过膜式氧合器氧合后变成动脉血，随后再用血泵将血液通过患者动脉置管端灌注回体内。在ECMO运转期间，要综合考虑处理抗凝、体温、氧代谢、镇痛镇静、感染预防、营养支持、肾脏替代、管路维护等各个方面的问题，使心脏和肺脏得到休息，为心肺功能的恢复赢得时间。

  ▲ECMO的工作原理  

目前，ECMO在各大医学中心得到应用，挽救了无数的生命，为急危重症患者的抢救和治疗提供有利的时机和条件，带来生的希望。

刘勇军

重症一科副主任

南沙院区重症医学科执行主任

主任医师、硕士研究生导师

中国医师协会重症医学分会青委，广东省医疗安全协会重症医学分会副主任委员，广东省病理生理学会危重病委员会委员；对ICU常见病、多发病和各种危重症抢救有丰富临床经验；特别是对重症急性胰腺炎、肺部感染（重症肺炎）、腹腔感染、血流感染、脓毒症、感染性休克等各种重症感染治疗有丰富的经验；对呼吸衰竭、肝脏衰竭、肾功能不全等多器官功能衰竭和肝移植病人围术期的管理有丰富经验。

来源：中山一院

编辑：郭梓炜

校审：刘勇军、张文朋

初审：潘曼琪

审核：赖佳明

终审：彭福祥

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