“双支搭桥”联合“孤立”术 “拆除”颅内大型定时“炸弹”

1年前，家住清远68岁的邓阿姨出现头痛、视物重影。起初以为是高血压引起的，因此未引起重视。1周前症状加重，在家人的劝说下，邓阿姨到当地医院检查。

外院CTA提示邓阿姨左侧颈内动脉C4/C5动脉瘤。经朋友介绍，找到广东三九脑科医院神经外七科主任吾太华。

患者入院完善了相关检查，吾太华团队与神经血管介入科共同对患者的病情进行讨论。神经血管介入科认为患者左侧颈内海绵窦段大动脉瘤诊断明确，可行介入血流导向装置置入+栓塞。考虑到患者颅内动脉瘤较大，且综合考虑其他因素，吾太华建议先完善球囊闭塞试验（BOT），如果患者耐受，可行颞浅-大脑中动脉双支搭桥，并孤立动脉瘤。患者与家属充分商量后，最终决定接受吾太华的建议，开颅手术治疗。

11月10日，患者接受全脑血管造影术+球囊闭塞试验。闭塞时间30分钟，过程患者无特殊不适，生命体征平稳，闭塞试验结束缓慢排泄封堵球囊，复查造影提示患者左侧颈内动脉及其远端分支显影通畅。

术前DSA+BOT试验

术中情况

术前检查已完善，无明显手术禁忌。次日，神经外七科团队在全麻下为患者行左侧颞浅动脉-大脑中动脉双支搭桥+左侧颈内动脉阻断动脉瘤孤立术。术中血管吻合顺利，荧光造影检验血管通畅。术后复查头部CTA提示：1.左侧颞浅动脉与左侧大脑中动脉分支吻合，吻合处显示清晰，桥血管通畅；2.左侧颈内动脉海绵窦内侧动脉瘤并血栓形成。

术后，康复治疗一段时间后，邓阿姨顺利出院。

术后CTA

专家点评

颅内复杂动脉瘤往往具有瘤颈较宽、体积较大、分支从瘤体或瘤颈发出、侧枝代偿少等特点。对于大部分复杂的动脉瘤，常规夹闭或介入栓塞都很难达到理想的治疗效果，且伴随较大的手术风险。尽管随着介入材料和技术的进步，这一问题得到了很大的解决，但仍有部分患者存在抗血小板禁忌或其他条件限制需要开颅手术处理。

颅内复杂动脉瘤的开颅手术方式主要包括三种情况：1.动脉瘤塑形夹闭+载瘤动脉管腔塑形重建术，主要针对宽颈动脉瘤和部分巨大动脉瘤，不适用于夹层动脉瘤或梭形动脉瘤等非囊性动脉瘤；2.动脉瘤孤立术，主要针对侧支代偿好，能够耐受BOT的情况；3.动脉瘤孤立+颅内外血管分流术进行血流重建，主要针对不能耐受BOT的情况。颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）分流术主要适用于后两种情况，第一种情况下若预估临时阻断时间过长，也可先应用该技术。

吾太华介绍，本例患者BOT能耐受，但要结扎颈内动脉，最终仍决定选择更为稳妥的动脉瘤孤立+颅内外血管分流术进行血流重建术。术后患者的治疗效果理想，没有新增功能障碍，并且原有的视物重影也在术后得到了改善。

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