编码审核日志 | 2024第一波编码干货已上新，快来开启学习

宫颈管占位入院，入院后行宫腔镜下宫颈管电切术，病理未出予出院，出院后病理回报：符合胚胎样组织，可见明确绒毛。医生修正诊断为宫颈管妊娠。上报后提示歧义，需要怎么修改？

建议编码：O00.8子宫颈妊娠，74.3宫腔镜下子宫颈妊娠清除术

解析：出院时病理未出，出院后病理回归，应根据病理结果修正相应诊断。根据ICD-9-CM-3的编码规则，疾病性质也影响手术编码，在疾病性质发生变化且影响手术编码时，相应的手术也应修正编码。因此按照异位妊娠手术编码也应调整为74.3宫腔镜下子宫颈妊娠清除术。

查索引：妊娠-宫颈O00.8；去除-异位胎儿--部位NEC 74.3

请问神经内镜下左颞蛛网膜囊肿造瘘术怎么编码？

建议编码：01.51内镜下脑蛛网膜病损切除术

解析： 手术摘要 左侧耳前87.5px、颧弓上方62.5px囊肿离颅骨最近且较宽处为钻孔点，取发迹内弧形切口，常规消毒铺巾，切开头皮、皮下组织，推开骨膜，钻1孔。见硬膜下颜色偏暗，电灼后十字剪开硬膜，无色透明液体涌出，压力稍高，见囊肿薄膜已切开，脑室镜进入囊肿内部，近处见颞叶及大脑中动脉分支，逐渐向深部探查，见同侧大脑前动脉、颈内动脉、动眼神经、视交叉、前床突等结构，囊肿包膜菲薄，于动眼神经内侧及外侧囊壁及蛛网膜钝性造瘘，瘘口大小约30px，予电灼皱缩局部囊壁，并打通基底池蛛网膜，见到基底动脉及脑干动脉分支，结构保护完好，无出血。内镜下观察无活动性出血，盐水冲洗情况下缓慢退出脑室镜，棉条覆盖硬膜口。

查索引：破坏-病损（局部的）--脑膜 (脑的)01.51

患者结肠息肉入院，入院行内镜下结肠息肉去除术，是都编码至45.42吗？

建议编码：45.43内镜下结肠黏膜切除术(EMR)

解析： 肠镜报告 清洁肠道，润滑肠道，电子结肠镜前端加透明帽，自肛门插入。进镜时间：3 分。肛指诊阴性。BBPS：LC：2+TC：2+RC：3= 7分。钩拉法循腔进镜cm至回肠末端，进镜顺利。于乙状结肠 可见Is型息肉，大小17.5pxx17.5px，表面光滑，色同周围，质地软，根部未见白斑，于息肉根部注射 1 ml盐水，观察息肉抬起，粘膜发白，将息肉吸入透明帽，圈套器套扎息肉根部，提起， endocut模式effect3效果高频电凝电切除，观察断端洁净，标本取出送病理。余所见肠粘膜光滑，血管纹理清晰，皱襞完整，未见糜烂、溃疡及新生物。结肠息肉的编码要根据具体的术式或切除的范围给予编码，如黏膜的处理应编码至45.43 EMR编码里，若是在黏膜下注射等应编码至45.43 ESD里。仅结肠息肉钳除或套扎切除等，应编码至45.42里。应结合肠镜报告出发。此处属于EMR。

查索引：切除术-病损（局部的）--肠---大的----内镜的NEC 45.43

患者精索静脉曲张，行经皮穿刺左侧精索静脉硬化治疗，手术怎么编码？

建议编码：39.92静脉注射硬化药，88.51下腔静脉造影，88.67髂静脉造影

解析： 平卧位，常规消毒铺单，局部麻醉，穿刺右侧股静脉，插管左侧精索静脉，造影：可见轻度反流，精索静脉扩张不明显，约3-4mm；行左髂静脉造影，左髂静脉呈受压表现，可见盆腔内侧支循环，再次选入左精索静脉，给予泡沫硬化剂（安束喜），拔除导丝导管，术毕。

查索引：注射-硬化性物质NEC 39.92；静脉造影术（对比）（逆行的）-腔静脉（下）（上）88.51，同级修饰词-下肢NEC 88.66

请问经皮选择性静脉拔管术怎么编码？

建议编码：97.89 PICC管去除 或 97.89为肾透析的临时静脉导管拔管 或 97.89为肾透析的半永久静脉导管拔管

解析：ICD-9-CM-3里根据治疗目的不同，静脉插管的编码不同，因此静脉管的拔管应根据插管治疗目的编码至更详细更具有治疗特点的扩展码里。非透析管的静脉管拔管建议编码至PICC管去除。若是透析管的拔管，应区分是半永久管或临时管，编码至相应的扩展编码里等。

查索引：去除-装置（治疗性）97.89  

请问胎头下降停滞行剖宫产，诊断胎头下降编码是哪个？

建议编码：O63.1第二产程停滞

解析： 第二产程别名胎儿娩出期，指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。为达到经阴道自然分娩，宫口开全后，胎膜多已破裂。此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，故使产妇有排便感和不自主的向下用力屏气的动作，且胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化。

查索引：分娩（单胎）（对母体）-并发（被）--产程延长---第二产程O63.1

患者左肺恶性肿瘤，脑继发恶性肿瘤，行CT定位下左侧颞枕部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术，请问手术怎么编码？

建议编码：01.59经颞脑病损切除术，00.31CT导航计算机辅助外科手术

解析： 患者取右侧卧位，暴露肿瘤位置，CT扫描确定靶点，以靶区为中心局部消毒，铺巾单，在确定的靶区处局麻，在左侧颞枕部经皮穿刺，在CT的导向下，将直径2.0mm的1把氩氦刀斜行插入靶区瘤体内(深约100px)，氩氦刀插入靶区后，立即进行冷冻，冷冻5分钟后CT扫描，氦气升温，调整针道后再次冷冻5分钟，再次CT扫描，显示冷冻范围基本覆盖肿瘤，复冻三分钟后再次CT扫描，显示无皮肤、血管损伤，氦气升温，退出氩氦刀，伤口纱布覆盖包扎。术中、术后患者无其他不适，生命体征平稳。氩氦刀冷冻治疗属于一种破坏术。

查索引：破坏-病损(局部的)--脑的NEC 01.59；外科-计算机辅助（CAS）--CAS用CT/CTA 00.31   

请问病人在住院期间发生的股骨头骨折并手术，骨折不能作为主要诊断吗？

建议编码：S72.0股骨头骨折，附加相应外因编码

解析： 若是入院后出现摔伤等导致的骨折，入院病情为4，当入院病情为4做主诊时一定要慎用，这种简单理解属于院内事故。若是入院后新发现的骨折，入院病情应为3，这种可做主诊。具体应结合既往史及实际病历出发，选择相应的诊断。

查索引：骨折-股骨--头S72.0

请问子宫肌瘤行高强度精准聚焦超声热消融(HIFU)治疗怎么编码？

建议编码：68.29子宫病损射频消融术

解析： 手术摘要 患者取仰卧位，采用外置超声定位，启动激光定位于体表重合。启动内置超声引导探头，确定治疗区域。治疗参数：治疗深度80mm，施行单点+面治疗方案，治疗范围约40x30mm，治疗时间累积110分钟，治疗时基准电压10V，脉冲照射方式，一次脉冲发射时间1000ms，等待时间3000-5000ms。发射30次。治疗点间距4mm，行间距4mm，层距8mm。治疗辐射总时间905.0S，辐射总能量5749 8.31J。治疗中于治疗60分钟时给予1ml六氟化微泡增敏。治疗结束后查看子宫浆膜层回声及厚度未见明显异常，盆腔扫查未见明显异常回声。

查索引：破坏-病损（局部的）--子宫68.29   

请问皮肤及皮下组织脓肿抽吸术怎么编码？

建议编码：86.01皮肤和皮下组织脓肿抽吸术

解析： 根据ICD-9-CM-3的86.0里虽然是皮肤和皮下组织的切开术，但查索引表抽吸-经皮时，被特指至抽吸，按具体部位，再核对86.01皮肤和皮下组织抽吸术符合所查内容。因此应编码至86.01里。

查索引：抽吸，吸引术-皮下组织86.01 

注：以上问题的答案只专注于问题本身。

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