新年展述｜2024，共赴热火朝天的健康县域

站在又一个新年的门口，2024年迎面而来。

过去一年多变的世界局势，让我们对未来一年充满期待：期待工作稳定，期待经济形势好一点，也在期待世界真正和平。同时不得不面对前所未有的不确定性的紧张和困惑。

但对于中国县域医疗卫生健康事业而言，作为一名长期耕耘县域卫生健康领域的从业者和观察者，我认为是可以期待的，至少有两个相似的词能描述2024年中国县域健康最确定的状态：热火朝天，如火如荼。

“热火朝天”，成语词典上的解释是“形容群众性运动或工作达到热烈高涨的境界，像炽热的烈火朝天熊熊燃烧一般”。

很显然，2024年，县域医疗卫生健康事业必定“热火朝天”。两天前（12月30日）由国家卫健委等十部委联合发布的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》这部指导性文件的出台一定会将县域医疗卫生健康事业发展推向一个更加如火如荼的2024。

在这份文件里表述的最核心目标是“到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强。”

也就意味着，未来整整三年，以紧密型县域医共体建设为抓手的模式，真正将国家对于基层医疗卫生健康事业高质量发展的目标落实。这是令人期待已久的奋斗目标。

首先，县域内就诊人次总数绝对值和占比比例日益提升。根据2022年卫生健康事业发展统计公报，中国现有1866个县和县级市，2022年末，全国共有县级（含县级市）医院17555所，乡镇卫生院3.4万个，村卫生室58.8万个，为县域内7.4亿常住人口提供了医疗健康保障服务。全国县级（含县级市）医院诊疗人次13.5亿，乡镇卫生院诊疗人次12.1亿，村卫生室诊疗人次12.8亿。占全国医疗卫生机构总诊疗人次84.2亿的45.6%。

相关数据进一步显示，2020年以来，这已经是连续三年，县域内的就诊人次达到总诊疗人次的45%以上，抛去疫情的影响因素，县域基层医疗机构的能力提升和服务量比例年年上升且日趋稳定，正在担负起全国近一半的医疗就诊服务人次。与十年前的30%左右的数据相比，比例大幅提升。

其次，随着近几年来国家卫健委推动的“千县工程”和县域医院综合能力建设，全国县医院医疗服务和管理能力的极大提升：全国88.7%的县医院达到了二级医院的能力，45.6%的县医院达到三级医院的能力，县级医院整体的诊疗技术难度也在不断拓展，关于疾病种的覆盖范围达到1400种，相较5年前提升20%。

第三，新冠疫情三年，由于人口流动严重受限，大量的县域内患者主动或被动的留在县域内完成更多的健康服务和诊疗需求，特殊情况下的分级诊疗秩序得到前所未有的加强，虽然是被迫加强。在紧密封锁的三年防控期里，广大县域医院的门诊量和住院诊疗人次大幅提升，县域医院基本担负起了疫情防控期间县域内的所有诊疗行为，国家卫健委多位主管领导在公开场合下表达“正是由于基层医疗经受了考验而没有出现重大突发事件”，尤其是在县域紧密型医共体的体系内，诸多需要协同和沟通的问题快速得到响应，真正发挥了县域一盘棋的作用。这样的结果也正是得益于过去十年的针对性能力建设和县乡村一体化进程中医共体体系建设的成效。

第四，乡镇卫生院将会迎来新的能力提升的机遇，真正构建起能担负农村百姓健康守门人的职责。在刚刚发布的全面推开医共体建设的大文件前一周，国家卫健委基层司发布了2023版的乡镇卫生院服务能力评价指南，再往前5年，基层司连续多年组织推进乡镇卫生院能力达标的“优质服务基层行”政策，有来自全国的近4500家乡镇卫生院达到国家要求的能力建设标准。

为了能让“区域面积大、县城不在县域中心、常住人口较多、县级医院服务覆盖能力不足的县”拥有更强的能力，国家卫健委专门协同国家发改委拟将一批近2000家符合上述情况的中心乡镇卫生院纳入地方政府专项债券使用范围，真正寻求更加务实的支持政策来推动乡镇卫生院使其基本达到县级医院服务水平，这也是国家层面前所未有的力度来支持乡镇卫生院发展，真正夯实县域内的基层网底能力。

第五，县域基层医疗人的自我突破与创新意识日益增强。健康县域传播平台连续跟踪中国县域医疗发展10余年，采写了一大批优秀的县域医院的发展经验并成为全国县域医疗人学习的案例。这些案例中最为闪光的经验无疑就是基层医疗人自我突破和勇于创新的意识。全国县域的情况大体相似，发展的过程和遇到的问题基本相同，但是发展的差距也很明显，除了受制于经济发展的因素之外，还有一大批并非在经济发达区域的县域医院这些年来能力提升迅速，医院的医疗服务和技术都在不同程度得到答复提升，而这背后都有一个共同的特点，他们的核心管理者都有强烈的勇于创新的意识和敢于突破的改革精神。

第六，县域基层医疗的发展离不开先进技术和高科技发展力量的支持。近些年来，为了提升优质医疗资源下沉和扩容的广度与深度，在全国医疗资源都不足的状况下，借助远程医疗、人工智能科技等新科技甚至黑科技技术的助力，一大批优质的医学专家能借助互联网将这些新技术甚至新科技用于下沉优质资源并取得了良好的成效。

县域广阔，基础薄弱。优质人员缺乏，先进技术难进。但是7.4亿常住人口的健康保障等不起。何以解困，唯有在国家顶层政策的支持下，县域医疗人自我勃发，勇于迎难而上，这才是如火如荼的县域健康发展新时代。

只有健康县域才会有健康中国。四百万基层医护人员正在努力推动从健康县域走向健康中国。我们足够的理由相信即将到来的2024年，必定是中国县域健康卫生事业发展热火朝天形势的开启之年。

责任编辑：裴燕

审核：王军

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