【协和医疗】我院成功实施首例标准流程术中麻醉唤醒下功能区脑胶质瘤切除术

近日，我院神经外科成功完成了一例运用多种技术手段监测、保护脑功能区的颅脑肿瘤手术，这也是我院首例标准流程术中麻醉唤醒下的功能区脑胶质瘤切除术。这一案例的成功为此类患者（功能区脑胶质瘤患者术后最大限度保留脑功能）带来新的希望。

年过半百的陈先生（化名）

9个月前

行左额叶胶质母细胞瘤切除术

术后进行规范放化疗和替莫唑胺辅助化疗

病情得到较好的控制

就在陈先生稍微松一口气时

复查结果又给了他沉重一击

“病灶复发并向对侧脑区播散”

陈先生再次来到我院神经外科

慕名找到梁日生主任看诊

想要寻求新的转机......

多学科论诊  拨开重雾探转机  

梁日生主任完善入院检查后发现，陈先生神志清楚，肢体活动正常，但是言语欠流利，认知功能受限，计算力下降。综合检查结果，梁日生主任明确了诊断“左额叶功能区胶质母细胞瘤术后复发倂对侧播散”并将陈先生收入院。

术前头颅MR

面对陈先生病灶主要位于脑功能区且肿瘤范围大，二次手术解剖结构变化等复杂情况，及综合考虑陈先生对术后保留脑功能的希望与生存期的要求，梁日生主任团队进一步完善术前检查。经科室及MDT讨论，为其制定了以术中麻醉唤醒为主的多种术中脑功能区监测、保护方案，手术过程均按照国内顶级神经外科中心的标准功能区脑肿瘤术中唤醒手术流程组织实施。

梁日生主任介绍这次手术的挑战不仅在于肿瘤细胞已在脑组织浸润播散，更在于病灶已累及语言区，并且毗邻运动神经纤维和对侧胼胝体区。陈先生在术前已有认知功能受损，这无疑大大增加了手术的复杂性。

多团队协作  共克难关见天明

术前周密计划把大局

神经外科梁日生主任医疗团队和麻醉手术部张良成主任团队多次讨论，制定周密的手术计划和预案。具体包括训练陈先生语言功能，使之能在术中配合医生指令完成语言对话、简单计算、肢体活动等功能检查。同时还不忘通过心理测评和疏导消除陈先生的恐惧心理，为手术成功打下良好基础。

手术室布局图

术中沉着应对解难题

林于峰副主任医师和蓝建宁医师全程监测和实施术中麻醉唤醒，神经外科梁日生主任医疗团队还使用神经导航引导、多模态电生理检测和术中超声等技术来确保手术的精准性和安全性。尽管手术中遇到了实际病灶位置改变、肢体活动与语言功能恢复快慢不同步等难题，但手术团体成员沉着应对，通力协作，凭借丰富经验与扎实手术技术，克服干扰因素，顺利按手术方案成功完成手术。

唤醒手术中，陈先生对照识图卡片念出“游泳圈”

术后贴心照护疗效好

术后第一天，陈先生就能进行简单言语交流，四肢活动自如。术后恢复数天，陈先生的语言功能恢复较满意，能进行基本的日常交流活动，与术前基本无差别。

术后头颅MR

陈先生出院前与医护团队合影

这一成功案例得益于我院多学科专家团队紧密协作和团队成员过硬的临床技术。我院首例规范的术中麻醉唤醒下功能区脑胶质瘤切除术的成功为将来我院开展此类手术积累了宝贵的经验，为复杂、困难的脑胶质瘤手术切除提供了新的技术积累。 

神经外科不断致力于解决复杂病例的治疗难题，始终以为患者提供高质量的医疗服务、助力患者有质量的康复为努力的目标。

撰稿：神经外科

责编：余沁玥

编审：苏萍

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