哈医大一院胰胆外科通过多学科协作成功救治老年罕见“环状胰腺”恶性肿瘤患者

近日，哈医大一院胰胆外科孙备教授团队多学科协作利用达芬奇机器人技术成功救治一位罕见“环状胰腺”恶性肿瘤导致十二指肠梗阻长期进食困难的老年患者，目前患者恢复良好，已痊愈出院。

漫漫寻医路

年过六旬的徐大爷（化名）今年10月份突然出现腹胀、反酸、打嗝等症状，半个月以来症状持续加重，每天恶心呕吐难以进食。徐大爷在广西的一家医院进行了胃镜检查后，发现十二指肠降段狭窄，胃镜无法通过。之后一个月里，徐大爷奔波于广西多家医院，5次胃镜取病理检查，均没有阳性结果。大爷的儿子四处寻医，后于北京一家医院进行胰腺增强CT和PET-CT检查，发现十二指肠降段-胰头区可能存在着肿瘤，但无法确定性质。这一发现让徐大爷和家人忧心忡忡。通过各种渠道徐大爷和家人获悉哈医大一院的孙备教授是胰腺外科领域的权威专家，于是迅速前往哈尔滨，希望能够得到孙备教授团队的救治。

精准诊疗路

徐大爷住院后，为进一步确定病变的性质，减少对患者的伤害，孙备教授团队首先与消化内科合作进行了胃镜检查。然而，在胃镜下并未找到明确的病灶，仅发现十二指肠降段狭窄和炎性改变。当时，徐大爷的诊断尚不确定，但结合肿瘤标志物和影像学检查，恶性肿瘤的可能性很大。

为明确肿瘤性质并解除消化道梗阻，孙备教授团队决定进行手术治疗。而徐大爷已经两个月频繁恶心呕吐，无法正常进食，再加上旅途劳顿，体重已减轻了近五十斤，身体状况非常糟糕。孙备教授、陈华教授及其团队成员王拥卫副教授、李轶龙副教授对患者进行详细的术前评估和准备，决定通过洗胃和充分的营养支持治疗，尽力改善徐大爷的状态。

机器人减法手术

由于怀疑患者罹患壶腹部肿瘤，需进行胰十二指肠切除手术，但这是普外科手术中最困难和危险的一种，手术风险极大。特别是患者已经恶心呕吐了两个月，胃壁水肿严重，手术的难度风险极大。

尽管手术困难重重，但孙备教授团队认为仍有希望使用达芬奇机器人手术，实现最小创伤和最高手术精准度，从而最大限度地减轻手术风险。在手术室、麻醉科及相关科室的密切配合下，手术进行得非常顺利，术中出血仅50毫升。术中，孙备教授发现徐大爷患的是一种罕见的胰腺先天解剖异常——“环状胰腺”，且更为罕见的是，该位置上还长了一个恶性肿瘤，使胰腺像一个“脖套”束缚并压迫十二指肠，导致了十二指肠的梗阻和无法正常进食。术后，由于患者长期营养不良以及存在多种基础疾病等因素，导致患者出现严重的肺部感染。经重症监护室（ICU）团队近一周的精心治疗，患者状态渐趋稳定，转回胰胆外科继续治疗约两周后，徐大爷的状况显著好转，终于得以康复出院。

据孙备教授介绍，"环状胰腺"是一种罕见的胚胎发育缺陷所致的先天性胰腺解剖异常。它在普通人群中的发生率约为1/20,000，其主要特征是胰腺组织环状包绕十二指肠降段，腹胰芽转位不完全是其形成的主要原因。“环状胰腺”合并恶性肿瘤更是极为罕见。"环状胰腺"通常表现为十二指肠梗阻、溃疡等症状，并且还可能伴发急性或慢性胰腺炎、胆系感染、恶性肿瘤等。对于有症状的患者，手术切除是必要的治疗方法。而对于合并恶性肿瘤的患者，则需要进行胰十二指肠切除等根治性手术来治疗。

哈医大一院胰胆外科是胰腺外科专业诊疗团队，科室聚焦于胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病的微创治疗及个体化治疗，近年来在孙备主任的带领下，科室已完成达芬奇机器人手术百余例，目前已常规开展机器人胰十二指肠切除术、机器人胰体尾癌根治术、机器人保留脾脏胰体尾切除术、机器人保留十二指肠胰头切除术等术式。科室始终秉承“一切以患者为中心”的服务理念，积极发挥医院优势，大力推动以疾病为中心的MDT多学科治疗模式，为患者制定个体化精准治疗方案，为广大胰腺疾病患者提供了新希望。

（王拥卫、宋易钦 供稿）    

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