儿童和青少年的非自杀性自伤的护理经验分享

儿童和青少年的非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI），是指个体故意对自己身体造成伤害，但没有明确的自杀倾向。通常是为了缓解内心的痛苦、调节情绪，或者是试图表达无法用言语表达的情绪和需求。常见NSSI的行为包括切割、割伤、烫伤、撞击等[1]。美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM5）将 NSSI 作为一种独立的临床障碍并定义了其发生频率标准（在12个月内发生超过5次）［2］这类行为在青少年群体中更为常见，引起了广泛关注。

关于NSSI行为的原因，有多个因素影响

一、神经生物学因素

1.结构功能神经成像磁共振研究，NSSI行为组普遍存在杏仁核-额叶连接异常。

2.生理因素  NSSI行为的青少年疼痛阈值及耐受性均更高，而血浆β-内啡肽浓度更低［3］ ，NSSI患者的脑脊液中β-内啡肽和甲脑啡肽水平较低。

二、社会心理因素

●心理健康问题：如抑郁、焦虑、自卑、归因风格和绝望等。

●学业和人际问题：学习压力过大、同学关系不和谐等；同伴侵害(包括霸凌和网络霸凌)、孤独和社交孤立人际关系的丧失。

●家庭和同伴问题：如家庭因素[4]、童期虐待[5]等，以及各种同伴影响。

●自我认同和身体形象问题：对自己的外貌、体重等不满意；负面自我评估,负性生活事件得分较高的学生更容易发生NSSI行为[6]。

●社会影响：如媒体文化倾向、同伴之间传递的行为，社交平台帖子内容9%-66%与自杀和自伤有关[7]。

据研究显示，NSSI行为的发生率呈上升趋势，国内青少年NSSI行为检出率高达 28.8%～31.4%[8-10]。

下图为我市某医院收治的一名将针头刺入皮下的青少年，入院检查时发现心脏里的“绣花针”,出现致命行为。

又如下图，为我科曾收治一名毒物摄入且前臂及双下肢伴无数条伤痕12岁的女孩。

患者因为学习压力过大，无法与家人和朋友有效沟通，选择了刻伤自己以及毒物摄入来发泄内心的痛苦。入院后经过及时的血液净化，以及在科室心理咨询师护士长的长期辅导下，最终顺利出院，住院期间父亲对医务人员说，多少年了，都没有看到她嘴角露出笑容。出科时父亲注意到她嘴角的一抹微笑，激动的流下眼泪。

《8岁以上儿童和青少年的自伤:长期管理》[11]临床指南提出,医护人员应与患者及家属应共同制订中长期护理和风险管理计划。以多种干预方式，包括药物干预，物理干预及心理干预（认知行为疗法、辨证行为疗法、家庭治疗、团体辅导疗法），或采用综合干预的手段以降低自伤的发生率。

Rodriguez-Blanco等［12］的纵向研究表明，放弃治疗的 NSSI 患者组则表现出更高的自杀风险。下图为我科收治的一名发生自伤行为未受到重视后出现致命性（机械性窒息）自杀行为的患儿。

因此，及时干预和采取合适的护理措施对这些患者尤为重要。临床中遇到收治此类患者时，护理人员应该具备相关的护理技术，对自伤部位的伤口进行适当的处理和包扎，保证患者的伤口不受感染和恶化。同时，护理人员还应该根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，包括情绪支持、心理辅导等方面的工作，以帮助患者有效地应对负面情绪。科室管理也应该重视对这类患者和家属的心理护理工作。其中，建立良好的沟通机制、提供相应的心理咨询服务、加强家庭支持等都是非常重要的。此外，预防院内自杀和自伤也是护理工作中必须关注的问题。为进一步杜绝住院期间自杀行为的发生，苗莹莹等应用安全计划干预（safety planning intervention，SPI），结果能够显著减少NSSI 行为[13]。

青少年NSSI行为是一种常见但危害严重的现象，护理人员和科室科室及时全面干预，会更好的保护青少年患者的健康。

（付彬 高欢 陈锦秀）

参考文献： [1]Zetterqvist M. The DSM-5 diagnosis of nonsuicidal self-injury disorder: a review of the empirical literature. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2015 Sep 28;9:31. [2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］. fifth edition. Washington， DC：American Psychiatric Publishing， 2013：803-806. [3]van der Venne P, Balint A, Drews E, Parzer P, Resch F, Koenig J, Kaess M. Pain sensitivity and plasma beta-endorphin in adolescent non-suicidal self-injury. J Affect Disord. 2021 Jan 1;278:199-208. [4] 滕超.家庭因素与抑郁障碍青少年非自杀性自伤行为的关系研究[D].浙江中医药大学,2022.DOI:10.27465/d.cnki.gzzyc.2022.000161 [5]Titelius EN, Cook E, Spas J, Orchowski L, Kivisto K, O'Brien KHM, Frazier E, Wolff JC, Dickstein DP, Kim KL, Seymour K. Emotion Dysregulation Mediates the Relationship Between Child Maltreatment and Non-Suicidal Self-Injury. J Aggress Maltreat Trauma. 2018;27(3):323-331. [6] Xin M, Yang X, Liu K, Naz Boke B, Bastien L. Impact of Negative Life Events and Social Support on Nonsuicidal Self-Injury Among Chinese Middle School Students. Am J Mens Health. 2020 Jul-Aug;14(4):1557988320937124. [7] Picardo J,  McKenzie S K, Collings S, et al. Suicide and self-harm content on Instagram :a sytematic scoping review[J]. PLoS One,2020,15(9):e238603. [8]郝阳,吕行,安献丽,余良明,方旭.应激性生活事件与青少年非自杀性自伤：有调节的中介效应[J].中华疾病控制杂志,2022,26(06):668-672+690. DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.06.009. [9]韩阿珠,徐耿,苏普玉.中国大陆中学生非自杀性自伤流行特征的Meta分析[J].中国学校卫生,2017,38(11):1665-1670.DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2017.11.019 [10]Ma Y， Guo H， Guo S， Jiao T， Zhao C， Ammerman BA， Gazimbi MM， Yu Y， Chen R， Wang HHX， Tang J. 中国非自杀性自伤和自杀性父母劳务移民协会.JAMA Netw 公开赛。2021年11月1日;4（11）：e2133596.doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.33596.PMID：34751758;PMCID：PMC8579225。 [11]National Institute for Health and Care Excellence.Selfharm in over 8s: long-termmanagement[EB/OL].(2011-11-23)[2021-10-25].https://www.nice.org.uk/ guidance/cg133. [12]Rodríguez-Blanco L, Carballo-Belloso JJ, de León S, Baca-García E. A longitudinal study of adolescents engaged in Non-Suicidal Self Injury (NSSI): clinical follow-up from adolescence to young adulthood. Psychiatry Res. 2021 Mar;297:113711. [13]苗莹莹,徐晖,李旻玥.安全计划干预在预防患者自杀中的应用进展[J].中华护理杂志,2023,58(17):2166-2170. 

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