右肺感染得像个烂泥团，原来是“星座链球菌”在作怪！

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年近50的范师傅，平时身体很好，没有任何基础疾病，可就在近日，他突然开始感觉身体不适，整天发烧咳嗽，就像遭遇了一场恶梦。去了当地的诊所后，他却感觉自己被当成了“输液小白鼠”，尽管输了很多液，病情却丝毫没有好转的迹象。终于，他再也忍受不了右边胸口的剧痛，来到了上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院（宁波市杭州湾医院）呼吸内科就诊。

“我们立马给他做了胸部CT扫描，结果吓得我们目瞪口呆——他的右肺竟然感染得像个烂泥团，胸腔里还有少量积液。于是，我们赶紧将他收治入院，可是他的呼吸状况还是越来越糟。”宁波市杭州湾医院呼吸内科主治医师张译文回忆道，当时他们团队只好拿出了抗感染的强力药物，并给范师傅安排了支气管镜检查和灌洗治疗。

然而，经过一系列治疗后，范师傅的体温仍保持在高位不肯下来。入院第3天，呼吸内科团队又为他做了一次胸部CT扫描，结果让医生们再一次大跌眼镜——患者的胸腔积液疯狂扩张，好像要把他的胸腔撑爆了一般。

情况紧急，医生赶紧给他做了胸腔穿刺引流，并且送去胸水培养，同时用肺泡灌洗液做了个宏基因二代测序（mNGS），结果竟然发现了罪魁祸首——星座链球菌。

据了解，星座链球菌是一种革兰阳性球菌，属于链球菌属，其名称源自在显微镜下观察时菌落排列成星座般的形状。星座链球菌可以引起多种感染，包括咽喉炎、皮肤软组织感染、肺炎、心内膜炎等。其中，星座链球菌引起的脓胸是一种少见但严重的感染性疾病，若治疗不及时，死亡率颇高，而范师傅恰恰就是“中招”了这种疾病。

张译文医生介绍，在治疗过程中，尽管他们拼尽全力地为范师傅引流和胸腔注射相应药物，可由于他的胸腔积液分隔太严重，引流效果始终不理想，患者仍继续在反复发热。范师傅入院第9天，胸外科联合呼吸内科为他实施了胸腔镜手术（VATS），开展了一场“胸腔探险之旅”。

手术中，医生看到范师傅的胸膜之间有大量的纤维渗出物和粘连，于是小心翼翼地进行了分离，抽出了脓液，然后给胸腔来了个“淋浴”。术后，治疗团队又为范师傅调整了抗感染药物。终于，范师傅的体温回归正常。入院第15天复查胸部CT，范师傅的肺脓肿和脓胸都已经明显吸收好转，他终于可以回家了！

医学小贴士

星座链球菌是一种正常的人体共生菌，通常存在于人体的口腔、鼻腔、喉咙和皮肤等部位，大多数情况下是无害的。然而，当人体的免疫系统受损或存在其他感染因素时，星座链球菌可能引起感染，如果没有得到及时治疗，可导致感染性休克、呼吸衰竭、颅内感染等严重后果。

星座链球菌对多种抗生素敏感，特别是青霉素及其衍生物有较高敏感性。因此，选择药物治疗上往往将青霉素类药物作为首选，其次是第一、二代头孢菌素类、克林霉素、头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素等。

面对重症感染患者，能否快速确认感染病原体，成为后续对症治疗的关键，宏基因组新一代测序技术（mNGS）为解决这一问题提供了一个可能的突破方向。相较于传统的临床微生物的检测方法，mNGS不仅有效提高了病原微生物的检出率，也弥补了传统检测方法的不足，特别是在某些疑难重症感染性疾病的精准诊疗中发挥着重要作用。

对于星座链球菌引起的脓胸，早期识别和治疗是必要的。胸腔穿刺和胸腔积液分析是诊断的必要条件。大多数病例需要胸腔引流才能解决。在未解决的情况下，应考虑手术入路，如开胸和VATS手术。

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