消失的钉子，好可怕！1岁宝宝吞进一枚钉子，竟然卡在了阑尾…怎么取？这项技术让人开眼！

“本来以为这一刀是非开不可了，现在不开刀就把钉子取出来了，真是太感谢了，我们等一下就要出院了。”在浙大儿院消化内科病房，妈妈开心地和查房的医生说。

钉子？开刀？不开刀？发生了什么事？

1岁宝宝误吞钉子

一个月了始终没排出

肠镜检查没发现异物，钉子去哪了？

原来一个月前，妈妈带瑶瑶做磁共振检查时，意外发现肠道里有一枚钉子，家里人也不知道孩子是什么时候误吞的。当地医生判断异物已经掉入肠道，考虑孩子当时也没什么不适，所以建议回家先观察。

可是理论上2-7天就应该排出体外的钉子，整整1个多月过去了，仍迟迟没有排出。在当地医院多次拍片复查，均提示异物固定在右下腹。钉子为什么一直排不出呢？焦急的一家人就带着瑶瑶来到了浙大儿院消化内科。 

作为儿童消化内科医生，总能遇到孩子吃各种奇怪的东西，吞钉子的小朋友也时常遇到，但是一般情况下要么急诊内镜下取出，要不就是自行排出了，那瑶瑶的这颗钉子为什么这么顽固？

于是，瑶瑶被收治进了消化内科病房。之后的肠镜检查提示，孩子的肠道里并没发现异物，那片子提示的右下腹的这颗钉子究竟在哪儿？

带着疑问，消化内科团队联系了超声科徐彬副主任医师，在完善肠管B超，结合病史、腹部CT以及肠镜，最终确定异物位于阑尾腔内。

钉子找到了，想要取出却并不容易

只能手术切除阑尾取出吗？

诊断虽然明确了，想要取出却并不容易。

由于异物进入了阑尾腔内，自行排出肯定是不可能了，改用肠镜呢？

1岁孩子的阑尾开口只有几毫米，外径12毫米的肠镜根本无法进入。孩子还这么小，只能外科手术切除阑尾取出钉子了吗？

“考虑到既往有多次内镜下逆行阑尾介入治疗术（ERAT）及阑尾粪石取出术的经验，经科室讨论后，决定开辟一条新路——内镜下逆行阑尾异物取出术。”浙大儿院消化内科主任楼金玕介绍，这是利用子母镜技术，在不开刀的情况下，将一个小尺寸子镜置入肠镜并且进入阑尾腔内，将异物取出的新技术。

如果能用这种方法取出异物，对瑶瑶来说无疑是最好的选择。

子母镜技术是利用普通十二指肠镜、胃镜或肠镜等常规内镜的器械管道，送入先进的更细小的子镜，可通过狭窄的消化道，也可以到达胆管、胰管、阑尾腔等消化道最后的盲区。子镜前端带有成像系统，可以输出信号到屏幕上直视观察，子镜同时带有工作通道和灌洗通道，进行冲洗、活检以及送入网篮取石等治疗。

通过子母镜技术可以对胆道、胰管、阑尾等进行直视观察和操作，可以完成子镜直视下胰管、胆管结石辅助激光或液电碎石术、保胆取石术、阑尾粪石取石术、阑尾异物取出术、阑尾炎引流术等内镜下微创治疗，也可通过狭窄的消化道置入导丝，进行狭窄的内镜介入治疗。这一技术的应用，可以极大地提高内镜下诊疗的准确性和治疗效果，减轻患儿痛苦，缩短住院时间，具有不可替代的重要意义。 

新技术充满挑战

多学科团队保驾护航，成功取出钉子

楼金玕主任介绍，虽然消化内科团队有着丰富的取异物临床经验，但阑尾内部空间狭小，粘膜壁薄，加上钉子误入阑尾时间过久，可能已经粘连，稍有不慎都有可能导致阑尾破裂穿孔，再次面临外科手术的风险。

为此消化内科组织了普外科、麻醉科、内镜中心等进行MDT多学科会诊，决定在普外科保驾护航下，先尝试行内镜下逆行阑尾异物取出术，如果能顺利取出，将会是最佳的、创伤最小的方法，避免了外科手术下切除阑尾。

经过积极的术前准备，11月29日下午，瑶瑶在手术室进行了内镜下逆行性阑尾异物取出术。手术开始，先由唐鲁静副主任医师手法娴熟地将结肠镜进镜到达回盲部，找到阑尾开口，子镜经结肠镜器械管道送入阑尾开口，由楼金玕主任医师操控子镜顺利进入狭小的阑尾腔，在阑尾深处见一铁钉占据了整个阑尾腔，周围粘膜有糜烂，在赵泓副主任医师、彭克荣副主任医师及内镜中心徐巧珍主管护师的协助下，在子镜直视下间断注水冲洗，网篮圈套铁钉调整角度、游离铁钉后，最终将铁钉取出。这一颗藏在体内一个多月的钉子终于取出，期间瑶瑶没有出现出血、穿孔等并发症。

术后观察2天后，瑶瑶顺利出院。

子镜下取出的铁钉

消化科专家提醒：

收好家中小物品，预防是关键

楼主任介绍，浙大儿院消化内科每年开展300多例的消化道异物手术，小宝宝、大孩子都有，从几个月大的到十几岁的，但最多的还是2-3岁的孩子。取出的异物中，最常见的是硬币。

预防孩子误吞异物，家长平时一定要收好家中小物品，加强看护。除了钉子、硬币等小物品，药品也要放到孩子不能接触的地方。

“家长应该引导孩子，不要随意把玻璃珠、钱币等小东西放入口中玩耍。发现孩子口中含有纽扣、发卡、小珠球等小东西时，应设法让孩子吐出或取出，但不应强行夺取。”楼主任说。

此外，4岁以下的孩子最好不要吃坚果类食物，也不要在喂食时逗孩子。 

编辑、排版 / 陈西瓜

审核 / 楼金玕主任医师

资料提供 / 贾鑫燚 、缪薛琴

绘图 / 孔智檀

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