永城市人民医院洪端阳：为患者“量体裁衣”，个体化给药助力县域精准医疗

“传统药房药师不仅面临着繁重的调剂工作，同时在开展临床药学工作的过程中仍受到了一些传统观念的限制。一方面，传统观念认为，药师的职责就是按照处方发药，工作对象是药品而非患者。这种‘重医轻药’的传统认知，局限了药师的发展和培养；另一方面，药学专业从上学到实习几乎都是与药品打交道，读研期间也是一直在实验室里进行科研工作，直到走进临床才开始真正接触患者。”河南省永城市人民医院临床药学室主管药师洪端阳坦言。

“这使得药师‘只懂药不懂医’的情况仍然存在，以致于药师在走向临床时产生胆怯心理，难以得到医患的信任。”她说道。

药师，作为医疗团队中不可或缺的一员，承担着为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案的重要职责。然而，在当前医疗体系下，药师却面临着诸多困局。他们常常被忽视、被低估、被边缘化，甚至被误解。这些困境不仅影响着药师的职业发展，也给患者的用药安全带来了潜在的风险。 

永城市坐拥“汉兴之地”“能源之都”“面粉之城”“生态之市”“长寿之乡”五张城市名片，该市近些年经济的快速发展带动了当地医疗服务需求的不断增加。作为县域内的龙头医疗机构，永城市人民医院自1949年创立以来，便肩负起守护辖区内160万人口生命健康的崇高使命。

临床药学室团队成员

永城市人民医院临床药学室于2011年应运而生，经历了12年的岁月洗礼与不懈发展，如今已具备一支成熟、资深的临床药师队伍。

从2017至2020年，永城市人民医院临床药学室连续四年荣获“抗菌药物监测网数据上报优秀单位”，又先后荣获“2019年度河南省‘两品一械’监测工作先进单位”与2019年度“永城市人民医院药剂工作先进集体”等荣誉。

  “量体裁衣”助力精准安全用药    

2018年，洪端阳毕业于贵州医科大学药理学专业，取得硕士研究生学历。回到家乡河南后，她于同年7月进入永城市人民医院药学部临床药学室工作。在2018年11月到2019年2月期间，洪端阳前往郑州大学第一附属医院精准用药检测中心学习“个体化药物治疗”，并取得结业证书。这段进修学习的经历让她开始接触到个体化药物治疗。

“个体化给药方案的制定，真正实现了药物治疗‘因人而异’、‘量体裁衣’，推动着我院快速进入‘精准医疗领域’。”洪端阳评价道。

临床药学室主管药师洪端阳

在临床治疗过程中常常会遇到一种令人费解的现象，比如当不同的患者服用相同的药物，接受相同的给药方案治疗时，疗效却各不相同。有的患者疗效显著，毒副作用微乎其微；而有的患者却反应平平，甚至出现严重的副作用。这究竟是为什么呢？

首先，需要考虑到与病人本身有关的个体差异。患者的基因、生活方式、饮食习惯、生活环境等因素都决定了他们对药物的反应。“就像世界上没有两片完全相同的叶子一样，不能期待所有人对药物的反应都一模一样。”洪端阳解释道。

其次，药物的剂量、给药方式、给药频率等都会影响药物的疗效和副作用。例如，如果药物剂量过大，或者给药方式不合理，就可能会导致药物中毒或者其他的严重副作用。反之，如果药物剂量不足，也可能无法达到预期的疗效。

“因此，我们药师在临床治疗过程中，必须充分考虑患者的个体差异，以及药物的剂量、给药方式等因素，并根据每个患者的具体情况，制定个体化给药方案，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。”洪端阳说道。

  药学服务模式的“两个转变”    

2018年11月，国家卫生健康委联合国家中医药管理局印发《关于加快药学服务高质量发展的意见》，要求医院必须高度重视药学服务，适应新形势新要求，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，探索构建适应人民群众需求的药学服务体系，促进新时期药学服务高质量发展。

实现药学服务模式的“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。通过转变模式，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。

永城市人民医院党委书记、院长赵焕东

永城市人民医院临床药学室积极响应政策要求，因地制宜，不断探索更适合自身的改善医疗服务之道。作为科室建设的参与者，洪端阳表示：“加快药学服务模式的转变，多元化药学服务是一个重要抓手。”

那临床药学室该如何利用好多元化药学服务，加快药学服务模式的转变呢？

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首先，为适应临床个体化用药的需要，永城市人民医院临床药学室开展了血药浓度监测项目。血药浓度监测指定时采集患者的血液，检测患者在服用药物之后，其体内的药物浓度是否在正常范围内。

“临床药师会对患者的血药浓度监测报告进行解读，针对每份血药浓度监测报告结果，我们会结合每位患者的病历和用药情况，出具个体化用药建议。与此同时，对药物相互作用进行实时监护等。”洪端阳表示。 

随着医药卫生事业的发展，患者对医疗服务的需求不断增加，现代医疗机构的分工也越来越细，为保证患者用药更加安全、有效、经济，临床药师作为一支新生的力量应运而生。为提高自身业务水平，2019年洪端阳主动要求去进修学习，取得中华医学会“临床药师（肿瘤专业）规范化培训合格书”。

为避免药师“只懂药不懂医”情况的出现，永城市人民医院临床药学室不断促使药师走向临床，并参加多学科会诊，协助医生共同指导患者合理安全用药。在这个过程中，既培养了临床药师的协调与人际沟通能力，又能够保持和维护与医护人员之间的良好关系。

“我曾多次接受临床科主任邀请开展合理用药专题讲座，与科室人员共同探讨合理用药问题，充分发挥临床药师专业能力，提高了患者就医的医疗质量。目前这已成为了医院临床药学服务的常态化工作之一。”洪端阳补充道。

通过这些举措，永城市人民医院有效加强了临床药学室的人才队伍建设，调动了药师的积极性。

自动发药机

其次，作为永城市第一家引进药房智能化设备的单位，填补了智慧化药学服务的空白，提高了药学服务质量。医院已经引进了智能中药调剂设备、自动发药机设备、全自动摆药机以及智能毒麻药柜等4台智能化设备。

智慧化药房的建设，使药师的工作智能化，工作效率更高，调剂更加准确，药品管理更加规范；同时也使药师的服务模式由传统的以“药品”为中心向以“病人”为中心转变，开始重视用药咨询与用药教育，使得患者对就医服务的满意度、用药咨询率以及用药依从性均有所提升。

此外，永城市人民医院还开设了药师咨询门诊。在药师问诊中，专业药师将通过详细了解病人病情和用药情况，对病人进行药物重整、药物不良反应的鉴别与防范、用药教育以及生活方式指导，帮助患者实现药物治疗自我管理，更加规范合理地使用药物。

针对慢性疾病患者，合并用药多且复杂患者，药师需要开展个体化用药指导及疾病管理，增加患者依从性，提高临床治疗效果，减少药品不良反应，为患者安全有效药物治疗保驾护航。

在药师转型和医院高质量发展的当下，多元化药学服务的开展，使得药师从幕后走到台前，“以病人为中心”的药学服务模式开始受到重视，医院药学工作逐渐由过去的“单纯供应型”向“技术服务型”转变。

  多管齐下，夯实药师队伍    

2022年药剂系统“学标准、做规范”专项知识竞赛

永城市人民医院基于临床药学室的学科发展所需，定期派遣人员前往上级医院进修学习，加强青年人才培养，不断提高青年药师团队的专业技术水平与科研能力。“2022年我院举办药剂系统‘学标准、做规范’专项知识竞赛活动，在一定程度上强化了药学理论知识，提升了药品使用质量管理水平。”洪端阳说道。 

随着药学服务的发展，向大众科普药学知识也成为了一项重要的工作。2020年11月，洪端阳被聘为“河南省药学会第一届科普专业委员会肿瘤医药学组组员”。“我作为一名科室的宣传员，目前负责科室微信公众号的管理，每月都会进行更新，通过撰写科普文章和发布科普视频，在健康科普栏目定期向大众分享合理用药科普知识。此外，我们还通过药讯、门诊大厅展牌、宣传手册、新闻媒体等多种宣传方式定期向大众进行药学科普。”洪端阳说道。

此外，医院还推进了“互联网+药学服务”，进一步推进医疗服务向智慧化过渡，为落实分级诊疗提供有效载体。 

洪端阳表示：“入职以来，在院党委的培养和科主任的带领下，我取得了很大的进步，也收获了更多的荣誉。虽然自己和上级医院的老师有着很大的差距，但每次比赛都会全力以赴。在参赛的过程中会接触到上级医院药学领域的老师，会以他们的参赛作品为参照，自查科室工作开展情况，以此展开查漏补缺。”

在她看来，参加比赛可以将医院药学服务的现状进行展示，这既是一次有效地宣传，又是一种互相学习。技能大赛是突破自我与成长的一种手段，从着手准备，到最后的冲刺，都是人生中非常难忘且宝贵的经历。

洪端阳说道：“在职业生涯中能有如此难得的机会站上舞台与高手过招，磨炼基本功，提高专业技能，倍感荣幸。”

在洪端阳参加的众多比赛中，令她印象深刻的是2019年参加的“第五届中国药学服务创新大赛（河南赛区）”以及2021年参加的“第一届河南省药学会药品不良反应典型案例评选”。在这两次比赛中，永城市人民医院都是作为唯一一家县级医院参赛单位，同台竞技的均是省级或市级三甲医院。

洪端阳感慨道：“真正努力投入到每一次比赛中，和医院的级别无关，基层医院也能够获得重视，也要感谢医院提供的平台，让我有机会为院增光。”

“新医改赋予了我们医院药师一个很好的契机，争取在医院发展临床药学的大潮中贡献自己的一份力量，新时代的药师，必须苦练内功、加强配合，融入多学科团队服务患者。打造老百姓需要的药学服务体系，我们一直在路上！”洪端阳坚定地说道。

责任编辑：曹艳

审核：王军

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