当尿毒症患者遭遇脑动脉瘤，仁济医院专家团队微创巧“拆弹”

新闻提要

肌酐升高、肾功能衰竭、尿毒症……被这些严重疾病困扰、日常需要依靠透析维持生命的朱先生，再次遭遇命运的沉重打击——脑内发现动脉瘤，该动脉瘤大且形态不规则，犹如脑内不定时“炸弹”，随时有破裂的可能。上海交通大学医学院附属仁济医院多学科保驾护航，专家团队微创巧“拆弹”，把朱先生从“生死线”上拉回。日前，朱先生顺利康复出院。

雪上加霜：尿毒症和脑内“炸弹”两难

62岁的朱先生有多囊肾家族史，发现多囊肾已有20多年，最近出现了肌酐升高、肾功能衰竭和尿毒症，然而，更加令人担忧的是，在住院期间，磁共振检查意外发现了一枚大而形态不规则的脑动脉瘤。

一旦动脉瘤破裂，将对患者造成致命的影响。这意味着，朱先生在接受透析时将要面临生命危险，而朱先生因尿毒症可能无法承受常规的手术。这种两难的情况使得朱先生与医疗团队面临着极大的挑战。

联合军团：微创手术是可行方案

仁济医院神经外科和肾脏科专家们进行了紧急讨论，就手术时机、方式以及术后可能出现的并发症进行了探讨。专家认为朱先生患有多囊肾尿毒症，需要接受透析治疗，但由于脑内的动脉瘤接近1cm，形态不规则，需要手术。

（术前）

仁济医院神经外科主任张晓华和主任医师王勇认为，传统开颅手术可以处理动脉瘤，但这种方式可能会增加患者创伤和并发症，导致肾功能进一步损害。相比之下，微创介入可以明确并同步治疗动脉瘤，手术创伤小，但应尽量避免支架和减少造影剂的使用。

仁济医院肾脏科副主任医师蔡宏认为直接透析面临的风险太大，赞同先进行动脉瘤手术，他们尽全力处理可能出现的术后并发症，为患者安全提供全面保障。

兵贵神速：手术耗时缩短一半

神经外科副主任医师赵兵全面评估了患者的情况，为了减少术中造影剂的使用，术前采用无创技术评估了患者脑血管条件，为了缩短术中操作时间，术前针对动脉瘤详细规划了每一步手术操作。

手术当天，赵兵早早来到手术室与麻醉科副主任医师黄丹沟通，确保患者麻醉平稳顺利。手术过程中，整个团队高效配合，将复杂的手术简单化，顺利拆除了脑内“炸弹”。整个手术耗时比通常缩短了一半，使用的造影剂也减少了一半以上。

（术后）

朱先生顺利出院，肾功能指标没有增加反而有所改善，这也让整个团队感到非常欣慰。朱先生及其家人在出院前一天送来了锦旗，再次对仁济团队表示了肯定和感激。

提高警惕：多囊肾患者需防动脉瘤

多囊肾是一种常见的遗传性肾病，有常染色体显性和隐性遗传两种形式，主要表现为肾脏囊肿的增大或增多，破坏肾脏结构，肾功能逐渐减退，导致肾功能衰竭和尿毒症。

据神经外科副主任医师赵兵介绍，常染色体显性遗传的患者，合并脑动脉瘤的风险较高，破裂风险更高。多囊肾发展到尿毒症阶段，一旦发现动脉瘤或动脉瘤破裂，治疗将面临更高的风险和复杂性。对于有动脉瘤家族史或相关症状的患者，及时进行无创血管影像检查至关重要，以便早期发现动脉瘤，进行评估治疗。

据仁济医院神经外科主任张晓华介绍，神经外科、肾脏科、放射科、麻醉科开展多学科诊治，医疗团队精心规划了个性化的治疗方案，确保每一步操作都简洁有效。此次仁济医院多学科团队高效协作，成功解除了患者的安全隐患，充分展示了医院以患者为中心、跨学科合作的协同精神。

打赏