呼吁各市地病种成本核算方法尽可能统一

《公立医院成本核算指导手册》学习笔记

呼吁各市地病种成本核算方法尽可能统一

提示：2023年12月5日国家卫健委网站，关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知发布（以下简称《通知》），在公立医院高质量发展的要求下，有效开展成本核算、合理控制成本、提高运营效率是公立医院面临的重要任务，是落实深化医改政策、推进卫生健康领域管理创新、增强卫生健康治理体系整体效能的有效抓手。《通知》明确提出时限要求，时间紧任务重，对医院来说压力山大。核算方法选择不同，核算的病种成本就会不同，影响区域医院的比较分析，也影响DRG/DIP付费决策参考，因此建议，各市地患者成本核算方法尽可能统一。

为了落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《事业单位成本核算基本指引》(以下简称《基本指引》)、以及《公立医院成本核算规范》(国卫财务发〔2021〕 4号)(以下简称《成本规范》)文件要求，面临公立医院高质量发展新要求，以及DRG/DIP支付方式改革与医疗服务价格改革持续深入的新形势下，公立医院面临的有效开展成本核算、合理控制成本、提高运营效率的重要任务，国家卫健委发布了《公立医院成本核算指导手册》（以下简称《指导手册》），更好的指导和帮助公立医院全面开展成本核算工作。《指导手册》共十一章，明确了公立医院成本核算工作的组织机构、单元设置、数据采集、核算方法和流程、成本控制等，从概念、方法、流程引导、公式计算到结果分析，通过案例对公立医院成本核算全流程进行了较为系统的介绍，对成本核算的重点和难点进行了详细解析，是公立医院开展成本核算的不可多得的重要参考工具。

《通知》明确卫生健康主管部门管理责任，各级卫生健康行政部门、中医药及疾控主管部门要充分利用信息化手段，组织开展成本核算监测评价，加强地区间、医院间成本数据的监测和分析比较，强化成本核算成果应用，为医院内部精细化管理、医疗服务价格制定和监管、完善医保支付政策、公立医院绩效评价、区域卫生资源优化配置等提供数据支撑，切实推进公立医院高质量发展。同时，要定期或不定期总结本地区成本核算工作进展状况、成本核算数据分析、成果应用等情况，及时发现问题，优化工作措施，不断提升成本管理工作水平。

《通知》强调公立医院主体责任，各级各类公立医院应当结合内外部管理工作需要，积极利用信息化手段进行成本数据的采集、归类、分摊、核算和分析，并结合运营管理目标，强化成本核算结果运用，构建成本控制指标体系，促进降本增效，为精细化运营管理和科学决策提供高质量成本数据支撑。 

由于医院成本核算具有多种方法，不同的成本核算方法选择，就会产生不同的成本核算结果。不同的成本核算方法选择，医院投入人力、物力、财力不同，实施周期时间不同，都会影响成本核算结果产出。

不同成本核算系统的选择，更会影响成本核算信息的及时性。在一些医院采购了成本核算系统，有的成本核算做了许多年，就是出不来成果结果，或则成本核算信息严重滞后，等到来年才能算出，严重影响成本核算信息及时为管理服务，“为算成本而算成本”，成本信息质量差连自己都不相信，怎么敢用于管理决策使用。

我们分析一下三种方法核算病种成本的结果就会发现，方法选择不同，结果就会不同，就会影响到公立医院相互之间的评价。

三种不同方案核算病种成本的比较

分析研究一下，不同的成本核算方法选择，对病种成本的影响（以《指导手册》案例为例）。

从表中可以看出，不同的成本核算方法就会有不同的结果，如果区域内各家医院选择的成本方法不同，作为卫生健康主管部门如何评价判断哪家医院成本管理的好？医保部门作为DRG/DIP付费参考哪家医院的病种成本？因此，建议各地市卫生健康主管部门，应该发挥管理主体责任，区域内公立医院核算病种成本要统一采用参数分配或其他方法，有利于对比分析评价。

为了解决不同成本核算方法选择，患者成本结果存在较大差异问题，誉方医管在病种成本核算咨询及软件实施中，进一步丰富参数分配法，采用多维的参数通过精准对应分配，努力把核算偏差降到最小，尽可能反映患者的真实成本，主要9大步骤介绍如下。

第一步，确定分配参数。主要选择医疗服务项目人力资源消耗权重值、低值易耗分档、住院日、医疗服务收入、DIP分值、DRG权重等。软件支持多维参数配置。

第二步，通过HIS统计患者药品费用（中药饮片按照差价率折合成本）、卫生材料（可单独收费耗材、医疗服务价格内不可收费耗材、共用耗材），核算药耗成本，有利于核算边际贡献。

第三步，分摊患者医疗服务项目专用医疗设备折旧。按照医疗收费项目收入分摊。

第四步，分摊临床科室本科成本（扣除专用医疗设备折旧、及卫生材料）。按照按照多参数与成本项目关联紧密度对应分配，为绩效考核提供参数。

第五步，分摊医技科室成本。按照患者医技检查收入分摊医技科室成本。

第六步，分摊平台科室成本。按照患者住院期间平台科室治疗期间的成本，按照平台科室收入、固定承担等分摊。

第七步，分摊科室间接成本。按照多参数分摊间接成本，变动成本法下采取，完全成本法下一级已经分摊间接成本。

第八步，汇总患者医疗成本。把以上成本汇总到每个患者。

第九步，核算病种/DIP/DRG成本。按照ICD-10z病种编码归集核算病种成本，按照DIP分组核算DIP成本，按照DRG分组核算DRG成本。

该研究实操，分别发表在《现代医院》、《中国卫生经济杂志》2023年第10期，欢迎交流探讨。

秦永方 誉方医管创始人/顾问

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