心脏骤停难关重重 多科合作起死回生

在台州医院抢救治疗近2个月的赵阿婆，终于出院了。

说起赵阿婆的治疗经过，可谓惊心动魄、困难重重，全院10余个科室通力协作，心肺复苏、ECPR、多次手术、康复治疗……终于将赵阿婆从死亡线上拉了回来，并康复回家。 阿婆突发心脏骤停  

10月初，71岁的赵阿婆在家中突发晕厥，醒后感胸闷不适，就诊于台州医院急诊，在检查过程中，突发呼吸心跳骤停。

医生立即对其开展心肺复苏，同时快速启动联合体外心肺复苏（ECPR）进行抢救，急诊科体外膜肺氧合（ECMO）团队在秦杰主任医师的带领下，短短18分钟内上机成功。ECPR成功后，患者心脏恢复跳动，瞳孔缩小，生命之火重新点燃。

急诊复苏室ECRP抢救

虽然阿婆的心脏恢复跳动了，但是心脏骤停的病因还不明确。抢救团队立刻安排了肺CTA检查，明确病因是大面积肺栓塞。但高危肺栓塞常规的溶栓治疗，在对这个患者的治疗中存在很多禁忌，如何处理又是一道难关。 医院立刻启动了急诊科、血管外科、呼吸内科、心血管内科、麻醉科等团队进行讨论。之后，血管外科陈光主任团队在ECMO保护下行肺动脉造影+肺动脉栓塞吸栓、碎栓术，术后患者肺动脉血流通畅，病灶解除。 病情再恶化，胸腔大出血  

介入术后，阿婆病情好转。然而不久，患者再次出现呼吸衰竭、休克，危及生命。超声、胸片显示，其右侧胸腔有大量积液，经胸腔穿刺，引流出大量血性液，考虑是心肺复苏损伤胸壁引起的胸腔出血。保守治疗后，患者仍出血不止，再次组织多学科专家会诊，认为患者有手术指征，但患者在进行ECMO维持和抗凝治疗后，病情危重且具体出血原因不明确，手术效果不确定，而且难度大、风险大。

心胸外科叶敏华主任医师团队迎难而上，决定为阿婆进行胸腔镜下血胸清除+止血术。手术顺利完成，止血成功。经统计，患者胸腔出血量达到8000毫升以上。 对心脏大血管病救治能力的一次检验  

经历肺栓塞心脏骤停、大出血、多次手术等重重打击，赵阿婆出现多器官功能不全，还出现了心律失常、严重感染等并发症。急诊重症监护室单仁飞主任、黄道超主治医师在多学科协助下，通过精准的生命支持、抗感染等治疗，使其病情逐渐好转。

心脏骤停后，脑细胞很容易发生不可逆损伤，甚至导致细胞死亡，有的即便活了下来，但因脑功能受损严重导致神经功能障碍，甚至植物人状态。

床边康复治疗

急诊科抢救团队充分认识到这一点，所以从最初的心肺复苏阶段开始，就把脑复苏作为抢救的重点之一：抢救时保证脑供血，复苏后立刻给予目标温度管理，EICU多模态脑功能监测精准维持脑功能，病情稍稳定后就请康复科团队进行早期康复、肢体功能锻炼等。 通过综合的脑复苏和康复治疗，患者神志逐渐转清，肢体活动等也逐步康复，没有留下明显的神经功能后遗症。同时，团队关注患者心理情绪的恢复，多次请心理卫生科协助治疗，改善患者的心理状态。 从赵阿婆心脏骤停到康复出院，体现了台州医院10余个相关学科团队雄厚的技术能力，体现了该院对心脏大血管病中心建设的成果，更体现了对急诊危重患者强大的综合救治能力。      

供稿 |急诊科 张闯

编辑 |朱小敏

责编 |李沂航

审核 |吴践帆

请点赞

点在看

打赏