自幼开始癫痫发作，病因原是海马硬化

多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫。难治性癫痫约占癫痫患者的20%-30%。癫痫未有效控制会减弱人的认知能力、降低生活质量和增加死亡率。

小琳今年21岁，第一次出现癫痫发作已经是在她5岁时。据家属回忆，当时小琳发烧到40度左右，后来就出现了癫痫发作，表现为意识不清、双眼上翻、四肢抽搐、流涎、咬牙、小便失禁、面色发绀，数分钟好转，数分钟后再次出现发作，反复发作多次，半小时左右经使用药物后发作方完全停止。此后2年内再次出现2次类似发作，均在发热以后出现。

2013年8月，小琳月经初潮，再次出现癫痫发作，发作同前，数分钟后停止，但几分钟后再次发作，反复多次发作，持续半小时左右医院给予静脉用药后方好转。自从出现癫痫发作后，小琳的记忆力逐渐下降，反应也越来越慢。后来在当地医院诊断为癫痫。

虽然口服癫痫药物控制，此后几年几乎每年发作1次，均在经期过后、感冒时出现，每次发作前均有先兆，表现为头晕、恶心、呕吐。为寻求进一步诊疗，去年11月，小琳在家人陪同下来到广东三九脑科医院神经外六科。

我院头颅MRI检查提示患者右侧海马硬化。视频脑电图示：癫痫样放电，双侧颞区，右侧稍著。韦氏记忆量表测验记忆商数分：78分（51-80分记忆力缺损）。

术前头颅MRI检查示：右侧海马硬化。

视频脑电图检查：癫痫样放电，双侧颞区，右侧稍著。

我院神经外六科副主任谭家亮分析，结合发作症状学和各项检查结果，考虑患者的癫痫与右侧海马硬化关系密切。综合术前评估，手术指征明确。

征得患者及家属同意后，神经外六科团队在全麻下为患者行右侧颞叶癫痫灶切除术。术中脑电见右侧前颞叶特别是内侧颞叶结构有明显癫痫样放电。术中，医生将右前颞叶、杏仁核大部、海马等一并切除。术后病理结果示：右侧海马硬化 I 型。

术后头颅MRI检查：右侧颞叶癫痫灶切除术后改变。

术后小琳恢复良好，很快就出院了。手术至今已有一年，随访得知她未再出现癫痫发作。

难治性癫痫是指经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测正常下，也不能控制发作的癫痫，也称耐药性癫痫。神经外六科副主任谭家亮介绍，这类癫痫患者药物不能达到治愈的目的，而手术治疗是最可能的有效治疗方法。是否适合手术、术后是否能到达理想控制效果，需要详细完善的术前评估，精确定位致痫灶的位置。

颞叶癫痫伴随海马硬化是常见的癫痫综合征，出现耐药性癫痫的比例很高，其手术治疗效果也比较好。但海马硬化在临床工作中常常因为影像片的扫描质量等原因被忽视或误诊。2013年国际抗癫痫联盟将海马硬化分为3型，其中I型患者常常存在5岁前的颅脑损伤病史，其典型发病年龄早，手术治疗效果更好。部分颞叶癫痫伴随海马硬化患者可同时存在其他病灶，最常见是合并皮质发育不良（FCD）。关于海马硬化和FCD是否有共同病因并相互影响还是独立存在，仍然存在争议。手术中亦可一并处理，术后效果较好。