男子颌骨被“啃”出大洞？这台手术厉害了！

颞颌关节疼痛，谁料是颅底肿物！这位30岁男子就是如此，鼻窦和颅底被肿瘤吃出“大窟窿”……

广东祈福医院耳鼻喉咽喉头颈外科学科带头人史剑波教授团队联合我国颅底内镜外科专家蒋卫红教授，历时5小时，成功为他摘除鼻腔、鼻窦、颅底肿瘤，同时行颞肌瓣硬腭修复术，整个过程行云流水、一气呵成，堪称业内典范！

左1：张福宏副主任，左2：蒋卫红教授

右2：史剑波教授，右1：武俊男副主任医师

年轻男子左颞颌关节处反复疼痛

是牙齿发炎了？

正值壮年的张先生（化名），2年前无端端出现左侧颞颌关节区间断性疼痛，以为智齿发炎的他，果断选择拔掉，尽管拔完之后还有些许隐痛，但他以为慢慢就好了。半年前，他左侧颞颌关节疼痛越来越明显，偶尔还放射至脑后，同时伴有耳鸣、耳闷、流鼻血等症状。

顿感不妙的他，11月2日到外院口腔科完善颌骨CT发现左侧上颌窦、鼻腔、鼻咽颅底占位，来到广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科、进一步检查，病理诊断“颅底腺样囊性癌”。

腺样囊性癌是一种发生于口腔周围的罕见肿瘤，以腭腺发生较为常见，恶性程度较高。罕见癌？腺样囊性癌？这个消息无疑给张先生一家当头一棒，咋办？广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科学科带头人史剑波教授介绍，病灶位置隐匿，周围布满很多神经和血管，涉及左侧鼻腔、鼻窦、鼻咽部、翼腭窝、颞下窝，手术破坏性大，切除后的缺损，需要修复，术后有可能出现面容畸形、口齿不清、吞咽功能受损等。

颅脑MRI

洞小腔深乾坤大

任重道远天地宽

手术迫在眉睫，如果术中不能完全切除病灶，术后效果很差，复发率较高；如果要完全切除，面临大出血危险，且创伤面较大，修复困难。经过院内MDT术前讨论，为患者制定了详细的综合治疗计划。

耳鼻喉科学科带头人、鼻内镜外科全国Top10 Dr.史剑波教授在祈福医院创建著名专家诊疗平台，耳鼻喉科专家云集，与国内知名专家开展合作，让患者在祈福得到更高水平的诊疗服务。我国颅底内镜颅底外科专家蒋卫红教授，也是耳鼻喉科专家团队的重量级成员之一，与我院有着良好的合作关系。蒋教授在鼻腔鼻窦颅底腺样囊性癌的诊疗方面有着极高的造诣，是该病诊疗规范的制定者和推广者，此次手术邀请蒋教授一同进行手术。

11月29日上午，在麻醉科和手术室医护的密切配合下，蒋卫红教授、史剑波教授“双剑合璧”，带领武俊男副主任医师、王仁昊医师，为患者进行经硬腭进路左侧鼻腔鼻窦颅底肿瘤切除，肿瘤侵及左侧硬腭，翼腭窝、颞下窝、翼管、眶眶下裂、上颌神经及鼻咽部，分区域切除肿瘤，用等离子刀切除患侧翼腭窝、颞下窝肿瘤，将上颌动脉翼腭段妥善止血。“这是一个具有钻孔特性的肿瘤，容易沿颅底、孔道生长和蔓延，手术不仅要把神经穿行的孔道找出，还要逐一清理干净。”史剑波教授指出，面对口腔缺损部分，肿瘤完整切除后，面对口腔缺损部分，还要用颞肌瓣修复硬腭。经过5小时抽丝剥茧、顺利摘除巨大的肿瘤，也进行硬腭完美重建！

手术图

术后不久，张先生即可自主经口进食、言语正常，在医护团队的精心治疗、护理下，患者精神状态良好。从查出恶性肿瘤到手术成功，短短二十余天，峰回路转，全家人充满感激。

近年来，广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科在史剑波教授的带领下，不仅在鼻专科、耳专科、咽喉头颈专科、小儿耳鼻咽喉专科、鼾症专科的常见及疑难疾病诊疗水平处于国内外领先地位，还打造了“全国耳鼻咽喉头颈外科培训基地”！

“这样一台高难度手术操作，极其考验一个学科团队的综合实力。”史剑波教授总结，术前检查评估，术中风险控制，术后康复训练……如果没有一整支高水平的医生、技师、麻醉、护理等团队的话，是难以完成的。他还介绍，腺样囊性癌本身的肿块生长十分缓慢，病情早期容易被忽略，而且不会出现明显的疼痛感。外科手术是目前治疗腺样囊性癌的主要手段，早期发现并及时手术治疗才有可能治愈，手术切除时应按照神经走行和分布规律切除肿瘤，才能降低复发几率。

本文指导专家

史剑波

学科带头人、主任医师

教授、博士研究生导师

所属科室：耳鼻咽喉头颈外科

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院教授、鼻科荣誉首席专家，国际鼻科学会常务委员，中国医师协会耳鼻咽喉-头颈外科协会常委，中华耳鼻咽喉—头颈外科学会鼻外科学组副组长， 中华耳鼻咽喉—头颈外科杂志编委及鼻科编审组副组长，中山大学附属眼科医院双聘教授，中山大学名医，岭南名医，中国耳鼻咽喉头颈外科名医,鼻内镜外科全国Top10 Dr. 师从沈雪荣教授（著名耳科专家）、徐锦堂教授（著名眼科专家）、许庚教授（鼻内镜外科创始人），是国内最早从事鼻内镜外科临床研究的鼻科专家之一，著名鼻内镜鼻窦、鼻眼相关外科、鼻颅底外科专家，至今已经独立完成鼻内镜外科手术8000余例，在难治性鼻窦炎、鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、脑脊液鼻漏、颅底肿瘤、视神经损伤、眶内高压、慢性泪囊炎、眶内肿瘤等疾病的诊治方面有很高的造诣。

武俊男

副主任医师 

鼻科培训中心主任（许庚教授团队）

所属科室：耳鼻咽喉头颈外科

从事本专业10余年，专注于儿童鼾症、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、难治性鼻窦炎、鼻窦肿瘤、声带良、恶性肿瘤诊治。擅长扁桃体、腺样体肥大低温等离子微创手术。对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻窦病损切除术、鼻窦恶性肿瘤及鼻眼相关手术尤为擅长。是史剑波教授鼻科团队核心成员，申请课题4项，获得国家发明专利3项。2021年和2022年获得两次广东省鼻内镜外科手术视频大赛“二等奖”；2022年获得全国鼻内镜手术视频比赛“二等奖”。

来源：家庭医生在线

编辑：戴敏

审核：张福宏、武俊男、邓恒、鲍丹艳、史剑波

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