收藏丨主动脉夹层经典分型及新观点

来源：核医之窗、心超手记

主动脉夹层的分类，在临床和考试中都是要记住的，但如果不用的话，很可能会出现一些混乱。

今天为各位找出几幅图片，整理出一些超纲知识，以加深对主动脉夹层的认识。而且，这也是为了让大家更好的查找这方面的知识。

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DeBakey分型

临床上共有三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依据的是破裂部位和损伤的程度：

I型：第一破口（也就是指夹层的起始部分）位于升主动脉近心端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉（逆行），夹层向远端延伸至降主动脉。

Ⅱ型：第一破口位于升主动脉，且夹层局限于升主动脉。（推荐手术治疗）

鉴别：与I型的鉴别主要在于头臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。

Ⅲ型：第一破口位于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲa）或累及腹主动脉

（Ⅲb）（通常非手术治疗）

鉴别：与I型、Ⅱ型鉴别，主要是判断第一破口位于左锁骨下动脉以远的位置。

从上面的图片可以看出， III型和 IIIa和IIIb两种类型。

Ⅲ a：仅限于胸降主动脉，亦称受限。

Ⅲ b：延伸到膈下腹主动脉，亦称广泛性。

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Stanford分型

它分为A型和B型两种，简单快捷，能有效地指导患者的治疗。

Ⅲb：膈下腹主动脉，称广泛。

A型：主动脉夹层，侵犯了升主动脉，与 DeBakey I、 II型相同。（一般建议进行外科手术）

B型：主动脉夹层仅限于降主动脉或主动脉外，与 DeBakey III型相似。逆行 Stanford A型（Retrograde Type A）可以发生在 Stanford B型主动脉夹层的腔内修补术。

注意：累及主动脉弓但不累及升主动脉的夹层，Stanford分型为B型。

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新观点

既然累及升主动脉的夹层为 Stanford A型，那么累及弓部但不累及升部的夹层考虑为 Stanford B型。在 2010 年 AHA 指南中将起于弓部累及降主的夹层称为近端B型夹层，将起于左锁骨下动脉远端累及降主的称为远端B型夹层。但由于90%的 B 型夹层发生在左锁骨下动脉远端，关于 B 型夹层的大部分研究都不适用于弓部夹层。所以提出了“非 A 非 B 夹层”的概念。“非 A 非 B 夹层”的临床表现、治疗、结局与常规的急性 B 型夹层不一样 [3]。

“非 A 非 B 夹层”的概念

急性主动脉夹层中，“非 A 非 B 夹层”患者约占11%，其中破口位于无名动脉及左颈总动脉的占28%，位于左椎动脉的占16% [4]。

通过 Ishimaru Zones 可以将主动脉分节段来描述主动疾病（并非专指夹层）累及范围 [5]，累及的形式包括假腔、血栓化的假腔和壁间血肿，不足之处是不能表示破口在哪 ：

• 0 区：主动脉窦一升主动脉移行处至无名动脉开口远端

• 1 区：无名动脉开口远端至左颈总动脉开口远端

• 2 区：左颈总动脉开口远端至左锁骨下动脉开口远端

• 3 区：左锁骨下动脉开口远端至左锁骨下动脉开口以远 2 cm处

• 4 区：左锁骨下动脉开口以远 2 cm处至胸降主动脉中点（约 T6 水平）

• 5 区：胸降主动脉中点(约 T6 水平)至腹腔干开口近端

• 6 区：腹腔干开口近端至肠系膜上动脉开口近端

• 7 区：肠系膜上动脉开口近端至高位肾动脉开口近端

• 8 区：高位肾动脉开口近端至低位肾动脉开口远端

  9 区：低位肾动脉开口远端至主动脉分叉处

• 10 区：主动脉分叉处至髂总动脉分叉处

• 11 区：髂外动脉段

参考文献：

Nauta F J H, Tolenaar J L, Patel H J, et al. Impact of retrograde arch extension in acute type B aortic dissection on management and outcomes[J]. The Annals of thoracic surgery, 2016, 102(6): 2036-2043.

DiMusto P D, Rademacher B L, Philip J L, et al. Acute retrograde type A aortic dissection: morphologic analysis and clinical implications[J]. journal of surgical research, 2017, 213: 39-45.

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