哈医大一院神经外科一病房脑室镜“一箭双雕”解决颅脑罕见病

伴钙化与囊变的脑白质病是一组原因不明、影像上表现为脑白质内多发钙化、囊性变及结节性增强的少见疾病；该病多见于儿童及青少年，成年起病相对少见，女性患者占多数；目前病程经过提示该病为一持续的、弥漫的脑微血管病变导致的微囊变，以及微囊改变所致的脑组织变性钙化，囊肿扩大的病变；该病进展缓慢，预后差；目前治疗多以对症缓解症状为主。

近日，哈医大一院神经外科一病房副主任甄云波教授团队收治了一名颅内多发钙化、囊性变患者，手术创伤极小，患者恢复迅速，目前顺利出院。

两病齐发

这半年来，李女士（化名）出现记忆力认知能力下降的情况，而且下肢时常无力导致小便失禁等情况，因癫痫发作急诊入院。入院后，患者的情况令所有医生揪心，全科多次讨论，由于李女士脑积水症状明显，于是请神经内科孙瑞红教授会诊。孙教授初步诊断患者为伴多发钙化与囊变的脑白质病可能性大，而患者因脑白质病囊肿膨大导致后期出现脑积水症状，需进行外科干预缓解症状。

双管齐下

考虑到患者术后康复等方面问题，甄云波教授为患者制定囊肿脑室沟通、透明隔造瘘术的微创手术方案。脑室镜手术可同时解决囊肿压迫及脑积水的问题，创伤小，恢复快，头皮仅一个2cm切口，颅骨钻一个骨孔，一次性解决囊肿和脑积水两个难题，此外，还能避免分流手术相关的分流管并发症。术中脑室镜下探查囊肿体积大，位于丘脑由三脑室经门氏孔生长到侧脑室，造成三脑室梗阻。甄主任判断其是造成脑积水的主要因素，囊肿顺利造瘘后使囊肿与脑室沟通，同时囊肿体积迅速缩小。然后进一步进行透明隔造瘘，打通双侧脑室，手术按计划顺利完成。

术后患者下肢无力及小便失禁症状明显缓解，认知障碍也有所改善，术后两日便可下床行走，一周后患者顺利出院。

神经外科一病房主任高成教授介绍，由伴钙化与囊变的脑白质病，较罕见，发病率低，病因尚不明确，预后差，目前治疗多以对症缓解症状为主。脑白质病囊肿膨大导致后期脑积水症状出现常见，应进行外科干预。手术的原则是减小囊肿体积及占位效应，使囊肿与脑室或蛛网膜下腔(周围脑池) 沟通，手术方法有多种，包括囊肿全切除术或部分切除术、囊肿脑池或脑室引流等。传统治疗方案的弊端是手术方案路径长、创伤大，手术效果不确切，术后病人症状重、恢复慢、治疗费用高等，难以同时解决囊肿和脑积水两个问题，甄云波教授应用脑室镜手术同时解决囊肿压迫及脑积水的问题，创伤小，恢复快，避免分流管并发症。

甄云波教授从事内镜微创神经外科工作已有十余年，对颅内各种类型的囊性病变包括脑室内蛛网膜囊肿、鞍上池的蛛网膜囊肿、脑实质内的蛛网膜囊肿、中颅窝底的蛛网膜囊肿等的治疗具有丰富的经验，到目前为止已完成脑室镜下囊肿脑室脑池沟通术两百余例，均取得令人满意的疗效。

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