为什么确诊ADHD的成年人越来越多了？

不知道你在生活中有没有遇见这样一类人： 他们被自己的注意力所困扰，很难长时间专注于某项工作，“感觉所有的字都在飘一样，我要花很大力气才能专心把工作完成，我很痛苦”。 他们经常情绪不稳定，对于他人的行动没有耐心、易怒、严重拖延，总是无法把手头上的事情完成，经常要到最后一刻才能顶着压力完成项目。

平时坐立不安、挠头皮、咬手指，无意义的小动作不断。有太多话想说，但又觉得无从说起。 在生活中，很多人被家人、老师或上级冠以“懒”的头衔。好像这个字涵盖了一切。持续不断的挫败感让他们逐渐自我怀疑，“我到底是怎么了？”“我真的这么差吗？”“是不是我还不够努力？” 你有没有想过，这些表现，其实可能是ADHD？ 

什么是ADHD？ 

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动/冲动。 在过去很长一段时间内ADHD被认为是一种仅存在于儿童期、青春期后自动缓解的疾病，直到90年代ADHD才真正被认为是一种症状会持续到成年期的慢性疾病。事实上，大约2/3的儿童ADHD患者会在成年后持续受到困扰。根据世界流行病学调查，ADHD的成人患病率为2.6%～2.8%。 但在我国，成人也会患有ADHD依然是一个不被公众熟知的医学问题。近年来成人ADHD日益受到临床关注，但国内成人ADHD相关研究和临床工作仍处于起步阶段。目前，成人ADHD已经有了相对统一的诊断标准，但是由于专业人员缺乏、公众知晓度低、ADHD共病复杂、患者掩饰病情、童年期病史回忆不详尽等多种因素的存在，实际临床工作中成人ADHD易被误诊、漏诊。 

成人ADHD的临床表现

成人ADHD与儿童ADHD患者在临床表现上有所不同，在儿童青少年期较为突出的多动症状会随着年龄增长而减轻甚至消失，而注意缺陷和冲动症状通常会持续至成年。此外，成人ADHD更容易共患其他精神障碍和躯体疾病，功能损害更为严重。成人ADHD症状主要包括以下几类： 

1、注意缺陷： 注意缺陷症状通常是成人ADHD首次就诊的主要原因。主要表现为： ①注意力不集中：如谈话、阅读、写作和做事时注意力难以持续，很容易被外界不重要或不相关的事物分心，当别人对其直接讲话时，经常看起来好像没有在听； ②很难坚持做完一件事情：尤其是对于注意力维持要求较高的任务或工作（如完成有一定难度的作业、备课、写作等），因而经常回避、拖延、草率应付或不能完成学业任务； ③难以关注细节：这是注意缺陷的另一方面表现，表现为在学业和工作中出现大量因粗心而导致的错误； ③主观感到“记忆变差”：由于注意集中难以持续和经常分神，患者会主观感到“记忆变差”，经常丢失或错放工作或生活的必需品、忘记约会或工作任务等，导致频繁更换工作岗位或失业。 成人ADHD患者执行功能障碍较为突出，主要表现为计划、组织安排工作、学习和家务困难，安排活动或完成较为复杂的任务过程中缺乏计划性，没有时间观念，不能按时完成工作或其他任务，经常很随意地从一件未完成的事情跳到另一件事情上，导致日常生活经常处于无序状态，严重影响职业功能和日常生活。 

2、多动/冲动： 成人的多动症状似乎比儿童多动症状程度轻，更多表现为内在体验。主要表现为： ①心烦意乱、坐立不安或感到紧张； ②难以保持安静； ③似乎一直都很忙碌； ④不能参加需久坐的活动，如开会、听报告、看电视或电影、阅读报纸等； ⑤主观感觉自己的头脑“似乎不能安静下来”，想法总是从关注一件事情突然跳跃到另一件事情（精神性多动）。 冲动症状在成人主要表现为： ①不假思索地过快做出决定和说话过多； ②经常打断别人谈话； ③做事容易厌倦、没有耐心、难以等待，如经常开车闯红灯、飙车以及由此导致交通意外或肇事肇祸； ④排队易插队等； ⑤情绪容易失控，导致人际关系不良、婚姻失败甚至家庭暴力等； ⑥无节制地参加娱乐活动（如游戏成瘾或短期大量购物）。 

3、情绪问题： 虽然不是ADHD核心症状，但临床很常见。主要表现为： ①情绪反应过快且强度过大、易怒； ②情绪不稳定，容易为日常生活中的小事而懊恼和沮丧，难以应对日常生活中的应激事件，如被拒绝、被批评或没被赞同等，对挫折表现得过度敏感； ③患者因在现实生活中反复受挫，通常存在焦虑、抑郁症状及自我评价过低等负性体验。 

诊断

1、诊断标准： 根据国际疾病诊断分类第11版（ICD-11）。 （1）注意缺陷：难以维持注意在缺乏高水平刺激或频繁奖励的任务上，容易分心，做事的组织性和条理性存在问题； （2）多动/冲动：过多的运动性活动（多动），难以保持安静不动；在需要自控的结构化情境下尤其明显；具有对各种刺激立即作出反应的倾向（冲动），而不考虑风险和后果； （3）注意缺陷和多动/冲动的程度超出了年龄和智力的正常变异范围，显著影响个体的学业、职业和社交功能； （4）通常在生长发育期起病，表现为注意缺陷和（或）多动-冲动的持续性模式（至少6个月）；并且必须在多个环境中可被观察到。 实践中根据患者临床表现，分别诊断为：ADHD，主要表现为注意缺陷；ADHD，主要表现为多动/冲动；ADHD，组合表现。 

2、诊断流程： 成人ADHD的诊断应进行全面和系统的评估，包括： （1）病史采集：需要收集包括儿童青少年时期包括学校表现（成绩、同伴关系等）在内的详尽病史，必要时获得来自患者父母/教师的信息（母孕期和围产期不良事件、躯体疾病、家族史、早年重要的生活事件、教养方式等）。 （2）确定核心症状：应评估从12岁以前到当前年龄的症状及其发展过程；对于功能损害的确定，应当包括学校、工作、家庭、人际关系或其他领域中至少两个或以上的功能领域。推荐使用成人ADHD症状自评量表（ASRS）用于必要时明确症状。 （3）执行功能损害：是成人ADHD的一个重要特征，执行功能评估有助于诊断确立。推荐使用执行功能行为评定量表（BRIEF-成人版）。 （4）成人ADHD诊断：根据主要临床表现和ICD-11诊断标准作出ADHD分类诊断。如果不完全满足诊断标准，建议随访半年后再次评估；推荐使用成人ADHD诊断访谈工具（DIVA-5）用于必要时明确诊断。 （5）共病诊断：共病常见是成人ADHD的另一个重要特征，共病症状甚至会成为就诊的主诉，因此，需要评估成人ADHD常见共病及其功能损害，包括抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍以及SUD等。推荐使用文德犹他评定量表（WURS）评定ADHD及其共病症状。

3、评估工具

4、鉴别诊断

治疗

1、药物治疗 药物治疗是成人ADHD的主要治疗手段，2023版《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识》建议使用长效哌甲酯缓释制剂作为成人ADHD的一线药物治疗；当使用长效哌甲酯缓释制剂治疗成人ADHD效果不好或因不良反应不能耐受时，可使用托莫西汀作为二线药物治疗；上述药物效果不好或不能耐受时，推荐单用或联合使用可乐定或胍法辛作为三线用药。

2、非药物治疗 非药物治疗是成人ADHD的多模式综合干预中不可缺少的一部分，有助于最大化实现功能恢复，建议作为药物治疗的辅助手段。 （1）健康教育： 内容包括ADHD的症状和危害、患病率、共病率、遗传因素、伴发的脑功能障碍及其功能损害以及可选的治疗方案等。另外，成人ADHD的健康教育还需涉及照料者的教育；其治疗计划还应包括成人的伴侣、家庭等；在某些情况下，当家庭关系和功能出现严重损害时，可能需要系统家庭治疗。 （2）认知行为治疗（CBT）： BT聚焦于患者不合理的认知，通过改变患者对自己、对他人的看法与态度，结合相应的行为训练来减轻患者的情绪困扰，增加适应行为。CBT联合药物治疗可以显著改善成人ADHD的症状及功能损害。 （3）生活方式训练： 是一种非结构化的干预手段，通过面对面交谈、电话、电子邮件等方式了解患者生活各个方面存在的困难，采用建议、练习和反馈等手段，结合个人需求，帮助患者制定目标及其达成措施；评估实施策略的有效性并在必要时作出调整。生活方式训练有助于成人ADHD患者掌控并改变他们的生活，提升生活质量。 （4）正念与冥想： 正念是指有目的、有意识地关注/觉察当下的一切，而对当下的一切又都不作任何评判；冥想是一种实现正念、改变意识的形式。证据显示，在药物治疗基础上联合正念冥想可显著改善ADHD患者的症状和认知功能受损。 （5）作业治疗： 是指通过专业的评估和干预来发展、恢复或维持对个人有意义的职业或活动。成功的职业调整对于ADHD患者的婚姻家庭功能、自尊、压力管理和经济稳定都有着巨大的影响，也是个人总体生活满意度的重要组成部分。

参考文献： 中华医学会精神 医学分会, 中国医师协会精神科分会. 中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(28) : 2133-2144. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230322-00457 

撰文 | Anna.An 编辑 | Swagpp  

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