一面是患者亟需，一面是卫生院奇缺，且看这家基层医院如何破局

“血透中心开科有一年半了，每个月透析病人700多人次。科室的20台透析机几乎都是满负荷运转。”

在大众认识里，乡镇卫生院一般只开设内科、全科、外科、中医馆等常规诊疗科室。而浙江省仙居县人民医院医共体横溪院区（横溪中心卫生院）却敢为天下先，于去年5月开设血透中心，成为台州市内首家开设该科室的乡镇卫生院。

仙居县人民医院医共体横溪院区党支部书记 周伟能

横溪中心卫生院党支部书记周伟能认为，当前，很多乡镇卫生院只能解决一些常见病、多发病，是无法真正满足百姓健康需求的，这也是导致卫生院业务量小，病人外流的重要原因。乡镇卫生院要做强，还必须发展一些优质的特色专科，尤其是百姓需要频繁复诊的科室。

“就拿血透中心来说，如果卫生院没有这个科室，那有需求的患者就要每周往返县医院三四趟，到了县医院还要等，去一次一天时间就过去了；另外，相对来说，县医院报销比例低，患者在卫生院做血透单次比县医院便宜50元左右。所以说，镇上有个血透中心，患者就可以省时又省钱。”

借资源 边开科边提升    

横溪镇地处台州市最西部，下辖33个行政村和1个社区，距离仙居县城约36公里，常住人口5.2万。

一直以来，横溪中心卫生院都想开设一个血透中心，解决县城西部透析患者来回奔波的困境。“我们了解到，横溪周边共有需要血透的病人60多个，就诊极其不便。”这更加坚定了周伟能开设血透中心的决心。

“但医院要开设血透中心，就必须具备肾内科医生。”周伟能表示，“这恰恰是基层医院的短板，大家也知道，乡镇卫生院一般只有内科、外科、全科等，分科并没有那么细。”

一边是患者的迫切需求，一边是卫生院人才缺乏的现实，怎么解决这种矛盾呢？横溪镇中心卫生院一直在寻求突破点。

2019年3月，横溪中心卫生院成为仙居县人民医院医共体横溪院区。2021年3月浙江省启动的医疗卫生“山海”提升工程。横溪中心卫生院瞄准时机，打算搭乘仙居县人民医院医共体和医疗卫生“山海”提升工程两股东风，来实现边开科边提升。

说干就干，医院选派了精英医护团队赴总院进修学习，总院派管理专家下沉帮忙选址、规划和筹建，上下联通，一气呵成。

横溪中心卫生院血透中心与仙居县人民医院签署了《学科垂直管理协议书》，明确了九个“一”的目标，分别是：目标管理一个科、学科规划一张图、信息共享一张床、人才培养一盘棋、制度规范一本书、人员排班一张表、质量考核一把尺、绩效分配一本账、文化建设一条心，以进一步推进县域医共体建设，提升基层医疗机构服务能力，切实解决基层服务能力不强等问题。

历经一年多的准备，2022年5月，横溪中心卫生院血透中心正式开科室。“我院的血透中心是仙居县人民医院血透中心的分中心，我们借助总院肾脏病学科的优势，采用医共体学科垂直化管理模式，来确保患者的透析质量与管理安全。”

医院成立了血透中心质量与安全管理小组，“小组成员包括医共体总院下派的专家主任，也包括我院的医生护士，这样，大家就可以边学边干。慢慢的，我院的医生护士就可以独立完成血透等操作了。”

“最开始，我们只购买了10台血透仪，但是不够用，后来又增加10台，目前我们共有20台，依然是满负荷运转。”

周伟能介绍，从2022年5月19日开科到2023年5月18日，卫生院共透析6697人次。“血透中心社会效益显著，得到了多家媒体的关注和报道。”

    传承创新 建好专科    

除了血透中心之外，横溪中心卫生院还有几个专科建设可圈可点。

据了解，卫生院现设有急诊科、内科、外科、骨科、慢病一体化门诊、血透中心、儿科、妇产科、五官科、口腔科、中医馆、麻醉科、放射、检验、胃镜、Ｂ超、心电图等20多个临床及医技科室。

“骨科、外科、中医科都是市级特色专科，近年来发展迅猛。”

周伟能介绍，卫生院的骨科创建于2007年。现有医护人员17人，其中医师7人，副主任医师2人，住院医师3人，规培医师2人。年门诊量1.2万人次，年出院人次1200人次，年手术量800余例，其中三四类手术量300余例。

“学科的发展是要根据时代的变化不断调整方向的。以骨科为例，以前，因酒驾带来创伤患者比较多，而现在随着人口老龄化的到来，骨关节病的患者又多了起来。所以，骨科的发展必须及时调整方向，否则肯定会遇到瓶颈。”

目前，骨科住院病区开放床位42张。可独立开展四肢骨折、关节脱位手法整复及微创手术，股骨粗隆间骨折闭合复位+近端交锁髓内钉固定术，胸腰椎压缩性骨质疏松性骨折椎体成型术，复杂手外伤断指（肢）再植（造）及各种皮瓣修复术，腕管综合症松解术，狭窄性腱鞘炎（封闭）松解术，腱鞘囊肿（挤压）切除术，坐骨结节囊肿切除术，腰间盘突出髓核摘除术，椎管狭窄减压术，半髋及全髋关节置换术等高难度手术。

此外，关节镜下手术正在稳步开展之中。

周伟能认为，科室的发展不外乎“传承”和“创新”四个字。

他又列举了外科发展的经历。“我院从上世纪五六十年代就能够开展阑尾和疝气的手术，后来，手术人次和医疗服务质量也一直在不断提升。这几年，我们发现来看泌尿外科的病人越来越多，于是就将泌尿外科从外科中独立出来，并作为院重点专科去建设，在人员和设备上给予充分的支持。

卫生院还定期邀请浙江省人民医院泌尿外科专家、台州医院泌尿外科俞洪元主任医师来院坐诊手术；派出骨干医师进修泌尿外科等。

目前泌尿外科能开展经尿道前列腺电切术、输尿管软镜碎石术（钬激光）、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、睾丸扭转复位固定术等，年手术量约260余台。

以优质专科建设为根基，横溪中心卫生院发展之路越走越顺：2023年1-11月，卫生院纯医疗业务收入1.15亿元，同比增长18.75%；出院人次7525人次，同比增长36.05%；门急诊398835人次，同比增加7.64%；平均住院天数8.36天，同比下降15.66%；床位使用率95%，同比增长14.35%；药占比42.10%，同比下降8.51%；手术2095人次，同比增长28.69%。

    医共体内分级管理    

好风凭借力，送我上青云。

近年来，横溪中心卫生院获得了诸多荣誉，比如：2020年，达到国家卫生健康委“优质服务基层行”推荐标准；2022年，浙江省卫生健康委公布了社区医院名单，42家入选的基层医疗卫生机构中，横溪中心卫生院占据一席；2020年，卫生院党支部被评为台州市先进基层党组织，2022年被评为浙江省卫生健康系统先锋党支部及台州市卫生健康系统先锋党支部。

关于卫生院未来的发展，横溪中心卫生院有哪些计划呢？如何维持现有优势，并发挥出自己的力量呢？

“我们首先要找准定位，那就是‘努力创建医共体样板院区，全力打造县域医疗次中心’。”

今年以来，仙居县卫健局制定了《仙居县医共体内分级管理实施方案》，盘点全县医疗资源，重塑体系，将县人民医院医共体和县中医院医共体作为“龙头”，创新实施片区分级分层管理改革，深入推进医共体内片区化分级管理，满足山区百姓日益增长的医疗服务需求。

即在仙居县两个医共体内，由各区域的中心卫生院（社区卫生服务中心）发挥骨干作用，促进上下级医疗机构衔接，带动其他乡镇卫生院共同发展。

周伟能颇有些自豪地说：“我院牵头负责4家乡镇卫生院的发展，也算是一个小的医共体‘总院’了。我们会定期组织这几家乡镇卫生院相互交流，今年的效果很好。”

浙江省卫健委孙黎明副主任来院调研指导片区一体化工作

在医院自身发展方面，医院将以绩效为引领，把二乙重点指标纳入考核，努力达到二级医院能力水平，并启动县域医疗卫生次中心建设，促进高质量发展。

“去年9月底，新一届职工代表大会讨论并通过了《仙居县横溪中心卫生院月度绩效考核实施办法》，实现‘多劳多得，优绩优酬，同工同酬’，最大程度调动职工积极性，提高患者和职工满意度。”

学科建设和人才发展方面，医院将持续深入学科垂直化管理，加大人才培养力度，培养专科化人才，做好专业技术人员的梯队建设，积极探索招才、引才、留才机制。

“2024～2025年，我们打算重点培育口腔科、皮肤医美、干眼症门诊、康复、安宁疗护等特色专科。”周伟能表示，“我们还将建设康复综合楼，增加50张床位，并推进创面修复中心、健康管理中心、康复中心、内镜中心、医美中心等五大中心建设。”

血透中心所带来的社会效益，让横溪中心卫生院看到了发展特色专科的优势，对于未来特色专科的发展，周伟能已经做好了全面开花的准备，但有一个宗旨是不变的，那就是——“瞄准老百姓的需求，借助一切可以借助的资源，尽我所能，达成老百姓所愿。”

责任编辑：杨宇轩

审核：王军