张旭院士：内外科治疗并行，实现医疗技术同质化

2023年10月19日至21日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办，北京医学会泌尿外科学分会承办的第三十届全国泌尿外科学术会议(CUA2023)在北京已圆满闭幕。本届会议大咖云集、坐而论道，为期三天的大会，通过主旨报告、专题研讨、论文交流、壁报展示等多种形式，对现代泌尿外科领域的前沿医学和最新研究成果做了全面的展示和分享；凸显了泌尿外科基础与临床结合、交流与培训并举、多学科交叉融合的特点，为泌尿外科医师献上了一场内容丰富、形式多样的学术盛宴。

会后，我们邀请到中国人民解放军总医院张旭院士为我们分享：

1.中华医学会泌尿外科学分会的后续发展规划以及我国泌尿领域的发展方向；

2. 靶向PSMA放射配体诊断及治疗的相关介绍；

3. 微创技术的现阶段进展及未来发展方向。

您作为中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员，请问您对中华医学会泌尿外科学分会未来的发展具有怎样的规划？为提升我国泌尿领域的整体发展，您认为我国泌尿领域在后续发展中应着重注意哪些方面？

张旭院士：作为中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员，主要职责是与专业委员会副主任委员及常务委员们共同协助主任委员做好中华医学会泌尿外科学分会的各项工作，尤其需要抓好各个分管工作。在近二、三十年期间，中国泌尿外科领域飞速发展，从早期向西方国家单方面学习到现在与西方国家各有所长、相互学习，完成了从最开始的“跟跑”向“并跑”到现在的“领跑”转变。

尽管泌尿外科发展至今已取得诸多成就，特色也非常鲜明，在微创领域开展了许多引领性技术，但仍存在短板。

第一，缺少泌尿领域临床研究。中国作为人口大国，具有丰富的病例资源，但由于我国在泌尿领域的临床研究较少，缺少以临床问题为导向的相关技术研究，包括针对诊断、发病机理等方面的研究，因此在国际领域，甚至全球最顶尖的基础相关杂志中话语权较小，基于此，应加强人才培养，开展更多泌尿领域临床相关研究；

第二，地区医疗条件分布不均。我国地域辽阔，存在不同地区医疗资源分布不均衡的情况，在发达地区，例如北京、上海、广州、武汉等城市，医疗水平发达，许多泌尿外科技术处于国际一线水平，但在边远地区，例如新疆、西藏或其他四、五线城市，医疗水平落后，因此如何在全国范围内普及优质医疗资源就成为医疗工作者需要重点探讨的问题。基于此方面，泌尿领域专业委员会开展了大量工作，目前，线上会议以及手术直播等线上传播方式逐渐盛行，使得许多边远地区的专家、医生足不出户就能够了解目前前沿工作，学习到新技术、新理念等，这种方式使得边远地区的医疗水平大幅度提升，但仍与医疗水平发达地区存在差距，后期也仍需继续跟进此方面的工作。

您在全体大会中进行了题目为“靶向PSMA放射配体治疗前列腺癌新进展”的报告，PSMA作为前列腺特异性膜抗原今年与其相关的研究逐渐增多，能否请您介绍一下靶向PSMA放射配体治疗相对于其他治疗方式的优势体现在哪些方面？在临床应用中的情况如何？

张旭院士：我国前列腺癌的发病率与死亡率均在持续升高，已经由早期的少见病逐步成为现在的常见病。在早期，前列腺癌的药物治疗相对较少，许多患者由于未得到有效的药物治疗而转变为去势抵抗性前列腺癌。近年，在前列腺癌领域最大的进展之一是关于前列腺特异性膜抗原的研究取得了实质性进展，增加了前列腺癌药物治疗的选择性。前列腺特异性膜抗原英文简写为PSMA，是一种跨膜糖蛋白，特异性地高表达在前列腺癌上皮细胞，是一个很好的可用于诊断和治疗的靶点。基于其特异性特征，可开展相关研究，在诊断方面， 将靶向PSMA的小分子与放射性标记物相结合形成PSMA PET/CT显像技术，可精准诊断前列腺癌，对其进行分期、疗效检测等；在治疗方面，将靶向PSMA的小分子与放射性同位素相结合，在靶向小分子定位至前列腺癌细胞群后，释放α射线、γ射线，精准破坏肿瘤细胞DNA，直到肿瘤细胞坏死、凋亡，达到治疗肿瘤的效果。目前，PSMA相关药物177Lu-PSMA-617已应用到去势抵抗性前列腺癌的二线治疗，11月将公布PSMA另一种相关药物PSMA4的研究结果，可应用于去势抵抗性前列腺癌的一线治疗。从理论来讲，PSMA靶向核素治疗可应用于任一阶段具有PSMA表达的患者，包括早期前列腺癌、局限性前列腺癌、局部进展前列腺癌、转移性前列腺癌、激素敏感性前列腺癌、或转移性去势抵抗性前列腺癌等等，因此，基于PSMA靶点的研究前景非常可观，仍需泌尿领域工作者继续努力，拿出循证医学证据指导临床应用。

您被称为“微创腹腔镜手术亚洲第一人”，是我国泌尿外科腹腔镜和机器人技术开拓者之一，为我国泌尿外科微创技术的发展打下了坚实的基础，能否请您就微创技术在泌尿诊疗领域的最新应用情况进行介绍？

张旭院士：在近二、三十年期间，我国泌尿外科领域飞速发展。1991年腹腔镜的引入彻底颠覆了我国200多年的传统开放手术模式，经30多年的发展，腹腔镜由最初的胆囊切除术扩展到泌尿外科，腹部外科，妇产科等诸多领域，相较于传统的开放手术，其手术创口小，减少了并发症的发生，改善了患者预后，但仍存在局限性，包括存在视野盲区与操作盲区。因此，将机器人技术辅助用于腹腔镜微创手术，其中，机械臂可以代替医生双手直接控制手术操作，解决操作盲区问题，裸眼3D影像系统自带智能图像处理功能，解决视野盲区问题，为泌尿领域患者带去更精准的治疗，也是近年外科学的热门话题。随着科技的不断发展，泌尿外科领域在未来主要有两大发展方向。

方向一，发展智能外科。可以在现有的基础上，将机器人辅助外科手术与人工智能相结合形成智能外科，在患者的治疗过程中进行人机互动，可与医生商讨最优手术方案，大幅提高泌尿外科术前诊断、术中治疗与判断的效果与操作的精准度，预计将在3-5年内应用于临床；

方向二，发展远程外科。发展远程外科主要具有两个好处，第一，我国幅员辽阔，存在医疗资源分布不均的情况，为整体提升我国医疗水平，如何将先进医疗资源投射到边远地区以及医疗水平落后地区变成了亟待解决的问题，远程外科的发展就变得尤为重要。许多边远地区，例如新疆、西藏等地患者由于路途遥远，时间有限，无法去往医疗发达地区进行手术治疗，在此情况下，可使医疗水平发达地区医生通过远程外科手术治疗患者。目前，国家大力推动区域医疗中心的建设工作，协同国家医学中心带动区域医疗、预防和保健服务水平提升，可以采用远程外科的方式，让国家医学中心专家足不出户地指导区域医疗中心医生学习、手术甚至辅助其手术治疗，在实现区域间医疗服务同质化的同时节省了医生的时间。第二，作为军人，会着重关注卫勤保障工作。卫勤保障作为后勤保障的重要组成部分，是部队战斗力的重要基石和后盾，当边远地区的官兵突发疾病，医疗水平发达地区医生无法马上赶赴现场为患者进行手术，在此种情况下，将战场后方的优质医疗资源投射到战场前方就显得尤为必要。

张旭院士

解放军总医院泌尿外科医学部主任

中国科学院院士

中国医学科学院学部委员

中华医学会泌尿外科分会候任主任委员

北京市医学会泌尿外科分会主任委员

中国人体器官捐献管理中心副主任

中国抗癌协会腹腔镜与机器人手术分会主任委员

全军战创伤重点实验室主任

中央保健委员会专家组成员

国家高科技研究发展计划及全军重大后勤科研项目首席科学家

全军科技领军人才

国家杰出青年基金、国家科技进步奖获得者

享受国务院特殊津贴，我国泌尿外科腹腔镜和机器人技术的奠基人

《Bladder》、《微创泌尿外科杂志》等学术期刊主编

审核｜张旭院士

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编辑｜RC