编码审核日志 | 这些手术操作编码还在困扰你？别着急！方法来

请问这个是编码支气管灌洗吗？

建议编码：33.24支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]  

解析: 操作摘要 全麻下经口进软镜，见总气管粘膜光整，软骨环清晰，隆突锐利。见左肺下叶外后基底段可见大量白色粘痰，未活检刷检部位，给予肺泡灌洗(灌洗 80ml，回收35ml)，送检NGS、ROSE涂片术后无活动性出血。支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗(bronchoalveo larlavage,BAL)通常使用可弯曲纤维支气管镜。经鼻腔插入气管、可先进行吸痰，观察支气管或进行操作、然后向支气管肺泡注入生理盐水并进行反复抽吸、获得各级支气管肺泡表面衬液，送实验室对其成分进行多种项目的检查。此处是BAL肺泡灌洗，非支气管灌洗。

查索引：冲洗，灌洗-支气管NEC--诊断性（内镜）支气管肺泡灌洗(BAL)33.24

请问直肠息肉病理结果为：（直肠）管状腺瘤，G II，局灶表面GIII（高级别）诊断怎么填写？

建议编码：D01.2直肠原位癌，M8210/2管状腺瘤内的原位腺癌

解析: 胃肠道的良性肿瘤，高级别的为原位癌，在肠息肉中，将良性肿瘤的病理类型程度分为GI,GII,GIII，其中GI,GII为良性，GIII可以理解为原位癌。

查索引：腺瘤-息肉样--原位腺癌（ M8210/2）-见肿瘤，原位；肿瘤表原位栏：肿瘤-直肠（壶腹）D01.2

请问结肠息肉，行结肠息肉电切术，术后病理均为管状腺瘤，手术怎么编码，编码息肉切除术吗？

建议编码：45.43 内镜下结肠黏膜切除术(EMR)

解析: 肠镜报告 电子结肠镜前端加透明帽，自肛门插入。进镜时间：5分。BBPS：LC:2+TC:2+RC:1= 5分。钩拉法循腔进镜至回肠末端，进镜顺利。回盲瓣呈唇形，阑尾开口清楚。横结肠近脾曲可见一Is型息肉、乙状结肠可见一Isp型息肉，约1.0*30px，pit pattern IIIL型，略充血，于息肉根部注射生理盐水，观察息肉抬起，粘膜发白，将息肉吸入透明帽，圈套器套扎息肉根部,提起, endocut模式effect3效果高频电凝电切除，观察断端洁净，组织夹夹闭创面，标本取出送病理 。

查索引：破坏-病损（局部的）--肠（大）---内镜45.43

患者前列腺癌术后，入院后行注射亮丙瑞林微球治疗后出院，主诊怎么编码？

建议编码：Z51.8恶性肿瘤内分泌治疗

解析: 注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球属于促性腺激素类药物。常见治疗疾病有（1）子宫内膜异位症 ；（2）子宫肌瘤  对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善；（3）绝经前乳腺癌，且雌激素受体阳性患者； （4）前列腺癌； （5）中枢性性早熟。醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗前列腺癌时属于内分泌疗法所使用药物。

查索引：术后治疗 另见照料-特指类型NEC Z51.8

右侧股骨颈疝窝怎么编码？  

建议编码：K41.9股疝

解析: 股骨颈疝窝又称滑膜疝、股环等，于1982年由Pitt等首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变，一般无症状随访部分疝窝增大，常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病，病变多单侧发生，少数为双侧。应结合实际病历是否伴有梗阻或坏疽，若有梗阻或坏疽应编码至K41.-相应的编码里。

查索引：疝-股--单侧K41.9

患者完全性肠梗阻，行肠梗阻减压术，手术怎么编码？

建议编码：54.59肠粘连松解术

解析: 手术摘要 取平卧位，用络合碘消毒术野皮肤，铺上无菌巾单，取右侧经腹直肌剖腹探查切 口，长约375px,依次切开皮肤，皮下及腹壁各层，进腹探查发现:腹腔内可见暗黄色腹水约1000ml，吸净腹水，全段小肠扩张明显，并见大量肠内容物及气体，阑尾充血水肿，明显炎症，阑尾尖端与距回盲部约1m处回肠形成粘连，导致粘连小肠成角，并有严重张力，并见部分小肠套入粘连带下并卡压形成梗阻，肝脏，胆囊，结肠，胃未见明显异常。松解粘连部分小肠后，见梗阻解除，放置引流管后缝合切口。

查索引：肠粘连松解术54.59

患者糖尿病足感染，行清创术，手术应该怎么编码？

建议编码：86.22皮肤和皮下坏死组织切除清创术

解析: 手术摘要  患者取仰卧位，常规碘伏消毒，铺无菌单。以2%利多卡因5ml于第2趾根部做浸润麻醉。麻醉满意后，以手术刀切除创面坏死组织，可见皮肤全层坏死，皮下组织颜色尚正常，未见深部趾骨外露。清创完毕，活动性出血点予电凝止血。双氧水、生理盐水反复冲洗后，敷料封闭伤口，术毕。清创术编码应根据清创的深度即手术清除范围来决定其编码，再结合具体部位和是切除性清创还是非切除性清创决定最终编码。

查索引：清除术NOS-切除的，NOS--皮肤或皮下组织（感染）（烧伤）（伤口） 86.22

患者眶脂肪脱垂，行眼眶脂肪脱垂矫正术怎么编码？

建议编码：16.92眼眶病损切除术

解析: 手术摘要 病人仰卧手术床，双眼面部及双结膜囊内络合碘消毒，常规眶面部无菌铺巾，眼睑牵开器拉开左眼上下睑，见颞上方穹窿结膜下眶脂肪突出，边界清，色黄，局部隆起，给予奥布卡因表面麻醉和利多卡因1ml局部结膜下侵润阻滞麻醉，剪刀切开颞上方穹窿结膜组织，分离结膜下，充分暴露结膜下脂肪团，牵拉脂肪暴露眼球赤道，给予止血钳钳夹根部后，切除突出的脂肪组织，切除脂肪约0.5ml，色黄，软，留标本送病理。

查索引：切除术-病损（局部的）--眶16.92

患者手术后切口愈合不良，行伤口脑脊液漏修补，手术怎么编码？

建议编码：02.12脑脊液切口漏修补术

解析: 手术摘要 全麻插管成功后，病人俯卧位，常规消毒铺巾，沿原后正中直切口，见伤口愈合差，切开皮肤、皮下组织，皮肤、皮下组织血运差。切开皮下组织可见脑脊液漏出，人工硬脑膜与周围愈合差。去除原人工硬膜，万古霉素+生理盐水冲洗伤口，另取人工硬膜严密缝合切口漏，外覆盖贴苏泰、贝秀胶，严密覆盖缝合处，见未再有脑脊液流出。 术毕 。

查索引：修补术-脑膜02.12

患者结核性心包炎，行心包剥脱术，再发缩窄性心包炎，手术行再次心包成形术，手术编码到哪合适？

建议编码：37.31心包剥脱术，39.61体外循环辅助开放性心脏手术

解析: 手术摘要 者取仰卧位，建立周围静脉通路，左侧桡动脉穿刺接有创压力监测，药物诱导气管插管，右侧颈静脉穿刺置管，插尿管接温度监测。常规再次手术要求消毒铺巾后，经右腹股沟切口游离右股动静脉，经股动静脉建立体外循环。经原胸骨正中切口摇摆锯开胸，心包和胸腔略有粘连。心包腔消失，局部残余心包增厚钙化明显，包裹心脏，主要累及左房室沟至左心耳，膈面至左室后壁。术前TEE：三尖瓣少量返流，二尖瓣无返流。双侧侧胸腔粘连无法开放，行膈面及左房室沟至左心耳处心包壁层及脏层的剥脱，标本送病理，剥脱完成后行食道超声检查，结果示：二尖瓣未及反流，三尖瓣少量返流。手术顺利，清点器械纱布无误。术中尿量多，中心静脉压下降明显（术前11mmHg降至术后6mmHg）。复查食道超声瓣膜功能满意，常规止血关胸。

查索引：切除术-病损（局部的）--心包37.31；辅助-心的-另见 复苏，心的--体外循环39.61