命悬一线，一招致胜——消灭“隐形杀手”之嗜铬细胞瘤

近日，我院泌尿外科来了一位患者，患者姓顾，今年45岁。国庆期间，顾女士突发急症，被送往就近的医院急诊治疗，多番抢救后，顾女士终于恢复清醒，随后转入ICU病房。经过检查，医生发现顾女士左侧肾上腺区有一颗巨大的肿瘤，最大径竟有9cm。激素检测提示肿瘤正不停分泌着儿茶酚胺类激素，这些过量激素会随时再一次要了顾女士的命。

箭头所示为嗜铬细胞瘤肿块

经治疗，16天后，顾女士终于顺利出院。于是，为了能进一步了解自己的身体情况，顾女士一出院便慕名来到了我院泌尿外科就诊。

患者案例

Part.1

接诊的是张江磊副主任医师，张医生看到顾女士的CT影像后大吃一惊，随后立即将其收住入院。经检查，张医生发现顾女士的儿茶酚胺类激素及代谢产物是正常成年人的几十倍乃至百倍之高，这时顾女士才回忆起来近几年血压总是忽高忽低，自己以为是工作劳累，也没有重视。于是，治疗团队立即为顾女士制定了降压计划及扩容计划，通过两周的调整，将顾女士原本高低波动的血压控制到了稳定的110/70mmHg左右，为接下来的手术创造了充分的前提条件。 

Part.2

随后，张江磊医生多方联系，连同心内科、麻醉手术科、中心ICU的医生，共同为顾女士制定了严密的手术紧急预案，并多次模拟术中可能出现呼吸心脏骤停的情况，将除颤仪备在手术台边，随时准备抢救。终于在12月1日中午，手术顺利开展，术中大家都被顾女士的肿瘤惊呆了，肿瘤非常巨大，占据了后腹腔大部分空间，将紧邻的肾脏、脾脏、乃至胰腺和结肠都给挤开了原有的位置。如此蛮横无理的肿瘤周边还有数不清的血管连接成网，给它不停地输送着血液。

完整切除的巨大肿瘤

术中，张江磊医生化身电影中的拆弹专家，仔细地分离阻断着每一个血管。万幸的是，在麻醉医生的控制下，顾女士的血压几乎没有太大的波动，上压最高时也只到了150mmHg左右。经过两个小时的手术，肿瘤终于被顺利切除，当肿瘤被拿出顾女士身体的那一刻，大家都长舒了一口气，随后顾女士被转入ICU病房，进行后续的监护治疗。三十个小时后，顾女士平稳地转入了普通病房。术后，顾女士激动地对医生说：“感谢医生，鬼门关走了一圈，我安全回来了！”。

嗜铬细胞瘤

张江磊副主任医师介绍到：嗜铬细胞瘤被称为隐形杀手，狡猾、隐蔽且致命。过量的儿茶酚胺类物质会影响心脏的功能（儿茶酚胺性心肌病），严重者会导致心跳骤停，很多病人在日常生活中出现此类情况会因为病因不明而延误抢救，甚至有些会失去生命。嗜铬细胞瘤的症状不完全取决于肿瘤本身的大小，且只有精度高的CT及丰富经验的B超医师才能准确诊断出肾上腺区的肿瘤。 

对于手术时机的选择，张江磊医生也提醒大家，千万不可操之过急，在诊断嗜铬细胞瘤以后往往需要两周左右的准备时间，症状严重者需要准备4-6周，目的就是调控血压，稳定心率，稳定嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺。患者需达到以下标准：

①血压稳定在120/80mmHg左右，心率＜80-90次/分钟；

②无阵发性高血压、心悸、多汗等情况；

③体重呈增加趋势，血红细胞比积＜0.45；

④轻度鼻塞，四肢末端温暖感或者发凉感消失，甲床红润等循环良好的表现。

张江磊医生强调：定期体检是发现嗜铬细胞瘤的最好的方式，如果发现血压控制不佳、波动较大，且不明原因的话，一定要及时至正规医院就诊，切勿放松警惕。生命只有一次，不要因为疏忽让潜藏体内的定时炸弹夺去宝贵的生命。

专家简介

张江磊，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师。长期以来从事泌尿外科临床、科研及教学工作，擅长泌尿系统肿瘤、结石和前列腺疾病的临床诊断和微创治疗；多次受邀在全国泌尿外科、男科学术会议作大会发言。

作者：泌尿外科 陈宗薪

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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