成本为王时代到来——《公立医院成本核算指导手册》发布

提示： 在2023年12月5日国家卫健委网站，关于印发《公立医院成本核算指导手册》（以下简称《指导手册》）的通知挂网发布，在公立医院高质量发展的要求下，有效开展成本核算、合理控制成本、提高运营效率是公立医院面临的重要任务，是落实深化医改政策、推进卫生健康领域管理创新、增强卫生健康治理体系整体效能的有效抓手。《通知》明确到2025年-2030年底成本核算要求，时间紧任务重，对医院来说压力山大。2023年12月5日，国家卫健委网站，《关于印发<公立医院成本核算指导手册>的通知》（国卫办财务函〔2023〕377号，以下简称《通知》）挂网发布，《通知》的下发，必将促进公立医院加强成本核算“算为管用”，强化成本控制，有助目前半数以上公立医院的亏损“止亏、减亏、扭亏为盈”，推动医院精益运营管理实现降本增效。

一、《通知》制定的背景

医改新生态，对医院成本核算的精细化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和机制，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等特定成本信息需求。

（一）落实政府成本核算要求。

2019年财政部印发《事业单位成本核算基本指引》（财会[2019]25号 ），明确成本核算的基本原则和基本方法。2021年财政部印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》《财会〔2021〕26号》，对公立医院成本核算进行顶层设计，就成本核算对象、成本项目、成本范围、成本归集和分配、成本报告等作出统一规定。旨在推动公立医院（以下简称医院）高质量发展， 健全现代医院管理制度，规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率。

（二）执行卫健主管部门成本核算规范要求。

2021年国家卫生健康委联合国家中医药管理局制定《公立医院成本核算规范》《国卫财务发〔2021〕4号》，对医院成本核算的组织机构、对象、方法、报表体系和分析报告等作出明确规定。通过成本核算，促进管理模式从粗放式向精细化、规范化转变，优化资源配置、提高运营效率，保障公立医院健康、可持续发展，更好地满足人民群众的基本医疗卫生服务需求。

（三）医保支付方式改革的需求。

医保DRG/DIP支付方式及医疗服务价格改革加速推进，于成本数据的缺失，医保部门主要采取区域历史费用法，通过标化后作为支付的参考依据，导致不能充分体现医疗服务价值。主要原因是医院不能提供病种成本核算信息，也不能提供医疗服务项目成本信息，导致医院与医保部门沟通协商，因缺乏成本数据的支持，处于劣势地位。

（四）公立医院内部管理提质增效的需求。

当前公立医院经济管理活动及医教研防等业务活动日趋复杂，经济运行压力不断加大，医院亏损面和亏损额度都在扩大，对成本核算的精细化管理需求日益加强，亟需明晰详细的成本核算流程和方法，通过强化成本管理，提高内部运营效率，满足内部成本控制、绩效评价等信息需求，优化资源配置，提升运营效率，推动公立医院高质量发展。

二、《通知》主要内容

《通知》从确保成本核算相关政策规定衔接统一、确保成本核算工作有效推进、推动成本核算成果有效应用三个方面对成本核算工作提出了要求，推进成本核算工作深入发展。

（一）明确确保成本核算相关政策规定衔接统一

《通知》指出，第一，明确成本核算对象。医院的业务活动一般包括医疗、教学、科研、预防等活动。第二，开展多维度成本核算。为确保成本数据与财务会计数据的同源性和一致性，医院应当在会计核算时对费用科目设置明细科目或开展辅助核算，并按照人员经费、药品费等成本项目进行费用归集。在此基础上，医院应当根据管理工作需要开展医院全成本、医疗全成本、医疗成本、医疗业务成本等多维度成本核算。第三，推进多层次成本核算。医院应当开展科室、诊次、床日等成本核算，具备条件的医院应当积极开展医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）等成本核算工作。

（二）《通知》强调确保成本核算工作有效推进。

《通知》要求，各级卫生健康行政部门、中医药及疾控主管部门，牵头制定推进成本核算的工作方案；提出，医院要切实强化组织实施，成立成本核算工作领导小组，明确承担成本核算和成本管理的职能部门，合理设置岗位，建立成本核算工作流程，规范开展成本核算，并结合运营管理目标，不断推进成本核算工作做深做实做精做细，提升内部管理效率。

《通知》明确时间表，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。指出，全国医疗服务价格和成本监测与研究网络成员单位要严格贯彻落实有关要求，按照统一、规范的方法开展成本核算和成本数据上报工作。

（三）《通知》强调积极推动成本核算成果应用，有效促进医院高质量发展

《通知》强调，强化成本核算成果应用，为医院内部精细化管理、医疗服务价格制定和监管、完善医保支付政策、公立医院绩效评价、区域卫生资源优化配置等提供数据支撑，切实推进公立医院高质量发展。同时，要定期或不定期总结本地区成本核算工作进展状况、成本核算数据分析、成果应用等情况，及时发现问题，优化工作措施，不断提升成本管理工作水平。

三、《指导手册》内容

《指导手册》共十一章，，明确了成本核算工作的组织机构、单元设置、数据采集、核算方法和流程、成本控制等，从概念、方法、流程引导、公式计算到 结果分析，对公立医院成本核算全流程进行了较为系统的介绍，对成本核算的重点和难点进行了详细解析，是公立医院开展成本核算的重要参考工具。

第一章，医院成本核算概论。主要介绍了医院成本概念及原则、组织机构和职责、成本范围和分类等。第二章，医院成本核算单元设置 。主要介绍了成本核算单元及设置、注意事项等。第三章，医院成本核算数据采集主要介绍了成本核算数据采集的原则和职责、采集的内容及数据质量控制等。第四章，科室成本核算。主要介绍科室直接成本的归集、间接成本的分摊及案例和注意的事项。第五章，诊次成本核算。主要介绍了门急诊人次确认、计算诊次成本及核算案例。第六章，，床日成本核算。主要介绍了床日数确认、计算床日成本及核算案例。第七章，医疗服务项目成本核算。主要介绍了作业成本法、当量系数法、参数分配法三种方法，以及三种的细分方法比较及核算案例集注意事项。第八章，病种成本核算。主要介绍了参数分配法、项目叠加法、单元叠加法三种方法的成本核算流程及案例。参数分配从第三位排序到第一位的变化，高效快捷，更加有利于医院开展病种成本核算工作，实现变动成本与全成本核算的业财融合。第九章，DRG成本核算。主要介绍了参数分配法、项目叠加法、单元叠加法三种方法的成本核算流程及服务单元叠加法成本核算案例。第十章，成本核算和成本控制。主要介绍了成本报表的类型，成本分析的方法及俺俩，成本控制的原则、方法和措施。第十一章，成本核算信息化建设。主要介绍了成本核算信息化建设的原则和要求、要点等。

四、《指导手册》特点

《指导手册》有4个特点： 一是实用性。从概念、方法、流程引导、公式计算到 结果分析，对公立医院成本核算全流程进行了较为系统的介绍，对成本核算的重点 和难点进行了详细解析。二是全面性。基本涵盖了现阶段公立医院改革对成本核 算的要求，为医院成本核算提供了较为全面的工作方案。三是前瞻性。在传统成 本核算基础上，《指导手册》界定了新业态、新形势下的医院成本核算，如多院区成本的分摊、多科室协作医疗服务项目成本的核算等，指导公立医院开展相关成本核 算工作。四是指导性。明确了成本核算工作的组织机构、单元设置、数据采集、核 算方法和流程、成本控制等，是公立医院开展成本核算的重要参考工具，各医院可 以参考本手册开展成本核算工作

五、《通知》明确要求

《通知》要求，各地要利用好《公立医院成本核算指导手册》，结合工作实际，加强成本核算培训，组织开展成本核算监测评价，加强地区间、医院间成本数据的监测和分析，强化成本核算成果应用，为卫生健康事业改革发展提供数据支撑，推进公立医院高质量发展。

各级各类公立医院要结合《通知》要求，参照《公立医院成本核算指导手册》，开展多维度成本核算，不断提供成本管理水平；要结合运营管理目标，积极推动成本核算成果应用，构建成本控制指标体系，为精细化运营管理和科学决策提供高质量成本数据支撑。

作者：秦永方 誉方医管创始人/顾问

参考文献：

1.国家卫健委王网站关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知（国卫办财务函〔2023〕377号）

2.国家卫健委《关于印发＜公立医院成本核算指导手册＞的通知》解读

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