哈医大一院成功治愈1例难度极大的肝中心部巨大肝血管瘤病人

日前，哈医大一院肝脏外科姜洪池教授团队成功完成一例难度极大的肝中心部巨大血管瘤手术，患者现已痊愈出院。

来自牡丹江的顾女士，现年57岁，于5年前体检发现肝血管瘤，随即在外院进行了肝血管瘤介入治疗。近日来，顾女士发现自己肝脏的血管瘤相比于介入手术之前体积又明显增大，辗转省内外多家三甲医院，医生都建议她手术，但限于血管瘤体积大、位置紧靠肝脏多条重要的大血管，且有过介入治疗的病史，手术难度非常大，外院都没能为其进行手术。她随即慕名前来哈医大一院门诊，寻求姜洪池教授诊治。患者被巨大肿瘤折磨，手术决心非常大。在慎重评估后，姜教授决定将其收入院行手术治疗。

顾女士入院后，在进行术前检查和准备的同时，姜教授又对她的血管瘤病灶进行了CTA和三维成像等精准术前评估。顾女士所患血管瘤主要位于肝中心部（涉及肝脏的IV、V、VI、VII、VIII段），肿瘤上界紧贴肝中静脉、肝右静脉，肿瘤后方包绕并压迫肝后下腔静脉，同时还累及第一肝门、门静脉右支主干等重要管道。手术难度和风险非常之大，但手术的必要性也非常大，因为这么大的血管瘤位于肝脏多条管道的纵横交错部，万一发生破裂，急诊处理将非常被动，很容易危及生命。

近日，姜洪池教授、梁英健教授同台合作，为顾女士进行肝血管瘤切除手术。参与手术的还有金也医生、刘嘉铭医生，以及对肝脏手术极富经验的麻醉科徐子龙医生和手术室护士贺轶宁、国鹏等，在整个手术团队多方熟练的配合下，经过精细的术中解剖游离，将近350px大小的血管瘤被精确、完整、彻底的切除了，且充分保留了所有重要管道，整个手术过程约4.5小时，出血不到200ml，再通过利用术中血液回收技术进行了回输，相当于患者手术当中血液零丢失。手术成功后顾女士恢复顺利、没有任何并发症的发生。

术后第2天，顾女士已经可以离床活动。术后第4天，经CT复查术后恢复非常好，术后第7天顾女士病愈出院。

后记：据哈医大一院终身教授姜洪池介绍，目前多认为肝血管瘤的成因与先天性因素有关。近年来随着影像学检查的进步、就医人群的增多、发现有肝血管瘤的患者比较多，一般有以下几种情况考虑手术治疗：（1）肝血管瘤的部位，如果处于肝脏表面，容易造成挤压、碰撞、摩擦导致破裂出血者；（2）肝血管瘤位于肝脏内重要部位，与血管、肝内管道密切相邻者；（3）短期内肝血管瘤生长迅速者；（4）血管瘤较大，且出现相关临床症状，或有心理负担者。

值得强调的是，肝血管瘤病灶主体可以被看作是一个大“血包”，其供养的血管非常丰富，往往不建议选择血管介入的办法进行治疗。一般体积小于125px的肝血管瘤以观察治疗为主，体积大于125px的血管瘤则视其位置及被膜情况，应积极选择外科手术的方法彻底切除，以免肝血管瘤破裂等危险情况的发生。

就本例病人而言，血管瘤已有350px之大，考虑到手术的安全性及切除的彻底性，采取常规开腹手术而未行腹腔镜或机器人手术，主要是考虑瘤体与肝脏的主要管道紧密相邻，且介入后的瘤体回缩性差，若选择腹腔镜手术，术中切下血管瘤后，需要另做250px以上的切口方能取出取出350px的瘤体，反而损伤更大，这一点恰是我国著名肝胆外科专家刘允怡院士的主张。

术前肝脏增强CT所示：肝血管瘤病灶位于肝中心部，涉及多个肝门

术前CTA所示：肝血管瘤被肝右动脉的右前支和右后支紧密包绕

术前肝脏三维成像所示：肝血管瘤占据肝右叶及肝尾叶大部分，且毗邻多条肝内主要血管

术中切除标本所示：被完整切除的肝血管瘤病灶（大小约350px）

术后CT所示：肝血管瘤已被完整切除，被压缩的肝脏复原和恢复良好

出院前顾女士为姜洪池教授等医护团队送上锦旗并合影留念