肝脏病变：如何区分良性与恶性？

肝脏病变是指肝脏细胞异常生长。肝脏含有许多不同类型的细胞，它们可能演变成病变。其中最常见的是肝细胞，占据肝脏恶性病变的80%。

肝细胞可能由于某些原因突然发生变化并成为一个紧密的肿块。如果这些肿块是非癌性的，则称为良性；如果是癌性的，则称为恶性。

两者之间的主要区别之一是，良性肿瘤不会扩散，而恶性肿瘤会。

良性肝脏病变

良性肝脏肿瘤是那些停留在其原始位置而不侵入身体其他部分的肿瘤。它们不会扩散到附近或远处的器官。它们往往生长缓慢，具有明显而清晰的边界。

根据它们发展的细胞类型，有不同类型的良性肝脏病变。其中最常见的三种包括：

肝血管瘤：这是最常见的类型，起源于肝脏的血管。大约有5%的一般人口患有肝血管瘤。

局灶性结节性增生（FNH）：这是第二常见的类型，女性更常见。FNH是由于肝脏血流过高或过低时发生的肝细胞变化引起的。

肝脏肝细胞腺瘤：这是一种罕见的病变，主要影响年轻女性，特别是使用避孕药和其他激素避孕方法的女性。它们起源于在其他健康的肝脏中自发发生变化的肝细胞。

恶性肝脏病变

肝癌发生在肝细胞异常分裂并且未能经历正常的凋亡过程时，凋亡是一种老细胞死亡的正常过程，以便能够被新细胞替代。因此，癌细胞被认为是“永生的”，可以不断地繁殖和蔓延。与良性肿瘤不同，恶性肝肿瘤通常没有明确定义的边界。

最常见的肝癌类型包括：

肝细胞癌（HCC）：这是最常见的类型，占病例的85%。HCC在男性中的发病率是女性的三倍，通常在肝硬化之前出现。

胆管癌：这是胆管癌症，其分支延伸到肝脏。它也被称为肝内胆管癌。

肝血管肉瘤：这是一种罕见的肝癌类型，占病例的1%。它始于肝脏的血管。

转移性肝癌：当癌症从身体其他部位的肿瘤扩散到肝脏时发生。

良性肝肿瘤会癌变吗？

会的，一些良性肝脏肿瘤有可能演变成癌症。研究表明，大约有5%的肝细胞腺瘤患者会经历病变发展，并最终被诊断为肝细胞癌。

尽管肝细胞腺瘤在女性中更为常见，但男性患者经历癌症转变的可能性大约是女性的10倍。

肝脏病变的原因尽管未知，但据认为可能是由基因、生活方式和环境因素引起的，这些因素导致细胞突然异常复制。

一些因素可能会增加良性或恶性肝肿瘤的风险，包括：

慢性病毒性肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）引起的感染。

大量饮酒：酒精会随着时间的推移损害肝脏，导致肝硬化。肝硬化表现为肝脏逐渐受损和失去功能。

肥胖：这增加了非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的风险，这是一种可能在一些人中进展为肝硬化的肝脏病变。

糖尿病：高血糖的不受控制会随着时间的推移对肝脏造成损害，增加NAFLD的风险。

激素避孕药：长期使用以雌激素为基础的避孕方法与肝细胞腺瘤的风险增加有关。

遗传性血色病：这是一种罕见的遗传性疾病，会导致全身包括肝脏在内的异常铁质沉积。

吸烟：香烟与肝癌的风险独立相关。

工业化学品：长期职业暴露于氯乙烯与肝癌的风险增加相关。

肝脏病变的症状

良性肝肿瘤通常不会引起问题，而恶性肝肿瘤本质上是有问题的。症状可能有很大差异，有时甚至可能没有任何症状。

良性肝病变

良性肝肿瘤通常不会引起任何症状或需要治疗。只有当它们变得很大时，它们才可能对邻近器官造成压力，引起慢性腹痛。

这可能导致以下症状：

食欲不振

呼吸困难，尤其是在进食后

虚弱或疲劳

易怒

骤减或增加体重

持续咳嗽

心跳过快

直径超过5毫米的肝细胞腺瘤有时也可能破裂并在腹腔内出血。肿瘤的破裂可能引起严重的腹痛，但很少危及生命。

恶性肝病

肝癌的症状因恶性程度的不同而异。早期肝癌（1期和2期）通常是无症状的，只有在疾病发展到3期或4期时才会出现症状。

肝癌的症状包括：

不明原因的体重减轻

腹部右上侧疼痛

食欲丧失

小食后感觉饱满

疲劳或虚弱

瘙痒

恶心或呕吐

黄疸

深色尿液

赤白色的大便

腹水

不论肝肿瘤被认为是良性还是恶性，肝脏肿瘤的诊断过程基本相同。

常规检查

肝功能测试（LFTs）：这一系列血液测试测量当肝脏受到炎症影响时增加的酶，是肝病的强有力指标。

甲胎蛋白（AFP）：这是一种作为肿瘤标记的血液测试。如果有肿瘤，AFP的水平将增加。但注意AFP在怀孕期间也可能增加，因此高表达并一定代表癌症。

腹部超声波：利用反射的声波来可视化内部器官。

计算机断层扫描（CT）：将多个X射线组合在一起，以创建内部器官的三维成像。

磁共振成像（MRI）：通过高强度的磁场和射频波来进行建软组织成像。

其它检查包括：

细针穿刺活检：这涉及通过腹部插入细针到肝脏，以获得组织或细胞样本。

核心穿刺活检：使用略宽的针进行同一操作。

腹腔镜检查：这是一种微创手术，能够获得更大的组织样本。

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