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院感，要站在“立足之本”这样的高度吗？有这么重要吗？

2023

12/08

漫谈医管

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感控工作，任重而道远，还需要持续改进。

又到一年总结时，回首过去，展望未来，其实一直在思考，感控工作，在医院到底有多重要，到底该如何定位。我们的感控工作一直在认真的做，但如果你真的走出去或请进来，你会发现，自己的工作还有很大的改进空间。

外出学习期间，到过不少口腔机构，参观学习，发现了很多值得借鉴的地方。质控中心组织到上海参观，也看到一些行业内非常重视感控的机构。在我们组织的感控师资培训班上，大家互相交叉检查和学习中，也发现了很多其他机构的亮点。

感控要做好，是要大量投入人财物的，不能省的一定要花出去，当然也不是说感控就一定要浪费，感控也更需要精益管理，精益求精，去除浪费，追求卓越，在投入资源一定的情况下，把工作做到最好。在上海，我们看到的一家口腔诊所，他们很重视感控，花了大价钱，也花了很多心思在感控上，给我留下了深刻的印象，感控在他们那里的定位很高。负责人对感控的重视令人侧目，在他们看来，“院感防控立足之本”。

把院感防控作为立足之本，这对感控的定位是非常高了，感控在他那里，重要性不言而喻了。院感真的这么重要吗？有这么高的高度吗？

在寸土寸金的上海，580平米不小了，租金也不便宜。

诊所负责人和员工，对感控的认识和理解很到位。院感，最重要的目的就是保障安全，保障患者安全，保障医护人员安全。

关注了感控工作的方方面面，该花的钱，一分不少，还比别人多花了不少钱，关键是花了很多心思，在琢磨感控的问题。

制度我们是不断完善，但培训和考核，还有一定差距，未来也会要加强。

环境整洁，布局合理，总体给人的感觉还是很好的。

看上去应该是能够达到的，到处都很干净整洁。

这个垫子，其实很好，能粘下不少灰，摆在手术室门口，能够把到处跑的鞋套也粘下来。

水路，是一个很烧钱的感控项目。有不少地标，也有两个团体标准的要求，中华口腔医学会的团体标准更合理。他们做到每月、每台牙椅水质监测，第三方独立检测机构。这力度还是很大的。团体标准目前推荐，每台牙椅每年监测到一次。通常情况下，只要是持续消毒处理的水路，牙椅水路的菌落数远低于国际标准。

很多痕迹资料，临时补是很难的。这一定是有专人在做这些工作。

复用器械消毒灭菌是感控工作最重要的一个环节，有4个直接相关的行业强制标准，还有相关的配套标准，器械消毒不合格，将带来巨大的安全隐患。这也是很多小型口腔机构的最大的痛点，要严格按照要求装修和投入消毒供应，可能就要亏了，但不严格按照流程来，就容易出问题，现在逐步在各地兴起的第三方消毒供应，刚好能够很好的解决小型口腔机构的这个重要问题。

对于一个小型门诊部来说，全程追溯的成本其实是不低的。

很多机构应该说还做不到这么高的要求。

尽可能完善防护措施——保护医务人员，保护患者

严格四手操作细节，杜绝交叉污染

这着装，保护的很好了，有些医护人员，不戴帽子，不穿白大褂，直接穿个洗手服，我是要佩服这种大无畏的“白求恩”精神，还是说对自己的健康的不重视呢？新冠期间，还好一些，新冠一过，又回到了之前。个人防护是标准预防的最基本一环，但并不是每个人都认真按照规范的要求去做。有人说读书时候没有教过，有人说我博士的学校就这样要求的，有人说外国人不戴帽子，有人说穿不住，赤膊上阵我还是觉得不安全。

四手操作，可以说是口腔门诊感控的核心之一，没有四手操作，就没有感染控制。有些机构有数量不少的护理人员，但不够熟练，不能很好的发挥四手操作的优势，还有不少机构，没有认识到助手的重要性，片面的认为护士是成本，不产生效益，不愿意要护士，这样的情况在公立综合医院口腔科比较普遍，综合医院的口腔科，很不容易被重视，人员紧缺的情况下，很难有充足的护理人员安排到位。

强吸要实现，必须有熟练的四手操作配合护士。放树脂的架子很不错啊，网上买的，好像是化妆架，可以盖上盖子，比直接暴露在空气中摆放的好很多。

医废收集，上海整体要更先进一些，比较规范，实现了全市联网。医废转运人员保护做的也很到位。

这个监控有点狠，现在不少口腔机构装修，也采取了全景展示式的消毒灭菌，就是要把你最担心的环节，完完整整的展示给你看到，让你相信他们是真的在认真完成这个消毒灭菌工作。

对患者的感控宣教，其实也是我一直很关注的问题，作为中国医师协会健康传播委员会的委员，科普传播在感控中的作用非常重要，我也一直在思考，如何扩大对民众的宣传。我们也做了很多尝试，尤其是在新冠疫情的洗礼下，大众的健康素养，防护意识，都大幅提高了，这对我们的工作其实是一个很大的促进。大众掌握了基本的感控知识和要求，他们就会发挥直接的监督作用，发现不符合要求的，可能就会及时提醒到我们一些不太能够慎独的人员。我们的一些感控工作的改进，其实也是在患者的投诉下，才发现，发现后着手改进。有时候患者视角，能够更好的看到我们工作的疏漏。在感控工作中，也应引入患者参与的理念，让患者成为工作的助力，成为推动医护人员规范操作的动力。

这家成立仅5年的民营口腔机构，让我看到了他们对感控工作认真和投入，这个投入不仅仅是人财物的投入，还有感控意识的投入。有些工作，我们都还不太容易落地，他都已经做到了。这个标杆单位也算是实至名归。

能够落地的这么好，我觉得，首先应该是机构负责人，本身，确实的认识到了感染控制对于民营口腔机构生存发展的重要性，确实的认识到了患者安全对于医疗质量的重要性。能够花大代价，筑牢自己的感控底线，实属不易。

我们日常在督导的过程中也发现了不少机构的感染控制，还有很大提升空间，公立，民营都有。有些机构甚至是触目惊心，有点吓人。负责消毒的，不知道何谓消毒灭菌，医护人员不会洗手，器械消毒灭菌很随意，这太吓人了，谁知道下次来拔牙会不会染上乙肝艾滋病。确实有这样没有底线的机构，但我们也欣喜的看到了越来越多的机构，重视感控，把感控当做自己的品牌来抓的机构，这些机构，我认为是值得信赖的，最起码在底线上，他们是坚守的。

我们走过的口腔机构，对感染控制的认识，有两极分化的趋势，一些机构，非常重视感染控制，甚至把感控当做了立足之本，机构永续经营的基础之一，他们非常严格的落实各项感控的原则和要求，积极的推动标准预防，开展四手操作，提高患者满意度，提高患者安全，他们把感控当做重要的窗口和展示，当做重要的营销策略，以期获得患者持久的拥趸。还有一些机构，另外一个极端，完全不重视感控工作，只管赚钱，看上去触目惊心。机构对感控的认识两极分化，当然也还有很多机构处在中间，我们希望的是更多的机构朝着重视感控的方向努力。

机构对感控的认识两极分化，其实在一个机构中，一个科室，一个机构，也存在两极分化的情况。有些科室很重视感染控制，积极主动的落实感控要求，严格落实标准预防，人人都负起责任。有些科室又完全不当回事，为所欲为，不管感控的要求。个人也一样，有两极分化的趋势，重视的越发重视，认真落实每项措施，不管科室领导或行政部门或上级在不在，都能做好感控的要求。有些人呢，就给你完全无视，无视感慨的任何要求，随心所欲，不戴帽子，不穿工作服，不洗手，不做预检，不注意无菌原则，总之你想到的不良行为，她都可以呈现，就算你站在他的面前，她也可以泰然处之。

感控工作，任重而道远，还需要持续改进。不同机构本身的定位和基础不一样，感控在机构的定位和重要性也不一样。比如在国家口腔医学中心，感控就不是立足之本了，他们要站在全局的高度来经营，侧重点不一样。虽然不是立足之本，但感控在任何机构都是很重要的。对于小型民营机构来说，也许感控就是它的生命线，稍有差池，就会形成灾难，一个院感事件，可能就把它彻底毁了。别说民营机构，就是大型三甲医院，也顶不住院感事件的冲击，曾经发生严重院感事件，被通报的机构，现在很多还深陷泥潭，老百姓的信任一旦失去，是很难重建的，你要付出更多的代价去弥合裂缝。院感的事，虽然不是天大的事，但必然是不可忽视的事，你要敢忽视，它就像一条潜伏的毒蛇，一定会给你来一口致命伤害。