从28人到109人，加入医共体5年，这家卫生院还有哪些巨变？

“管理落后、基础设施不完善、专业人才缺乏。这是老百姓对乡镇卫生院的固有印象，也是他们患病时舍近求远的根本原因所在。”

山东省德州市陵城区第一医院（糜镇卫生院）支部书记、院长李明刚向《健康县域传播平台》介绍：“5年前，卫生院的发展确实有很多不尽如人意的地方，只有28个职工，医药匮乏，设备简陋。居民患病后最近的也要到30公里以外的陵城区人民医院去看病。这对辖区内3万余百姓来说，太不方便了。”

加入医共体之前的糜镇卫生院

作为基层医院的管理者，这个现象让李明刚十分难受：“乡镇卫生院是百姓健康的守门人，应该守住常见病和多发病的关口，让百姓就近享有优质的医疗服务。”

四大措施 助力基层分院同质化发展

2018年，德州市陵城区全面启动了“三医联动”改革，着力推进紧密型医共体建设，陵城区人民医院与9家乡镇卫生院组建了县域紧密型医共体，辐射人口30多万。糜镇卫生院加入了陵城区人民医院医共体。

作为陵城区县域医共体建设的深度参与者和受惠者，糜镇卫生院对县域医共体的建设有哪些经验和看法呢？

“医共体总院从资源、人才、技术等层面发力，不断提高基层分院的医疗技术和服务水平，力求达到同质化发展。”

首先是资源共享。严格落实资产、人事、财务、业务、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”管理，高标准建设了医共体人力资源、财务核算、药品配送、后勤服务、消毒供应、器械耗材六大管理中心，建成了医共体影像、心电、超声、检验、病理等五大诊断中心，为城乡医疗机构提供一体化服务。

“CT、心电图检查信息能随即发送到区人民医院会诊中心，由专业技术人员出具检查报告。2022年，陵城区人民医院会诊中心出具CT报告6392人次，远程心电图报告3226人次。”

其次是提升医疗服务水平，不断为基层卫生院“技术造血”。李明刚介绍，总院为每个院区下派“业务院长”，加强业务管理与业务指导；启动“专家+技术”双下沉工作机制，推行“人才柔性流动，统一调配使用”，常态化下派专家坐诊、手术。

每月医共体办公室根据各院区需求，合理安排专业和坐诊时间，尤其对于那些业务水平高、沟通能力强、群众口碑好的专家，安排其进行定期帮扶，以实现患者诊疗的连续性。总院退休职工也可以和各院区采用双向选择的方式开展长期坐诊。

再其次是强化人才培养。在加强基层人员能力提升方面持续发力，有的放矢的对基层人员分层级予以培训，频繁开展各专业、各专题的授课、培训，通过“传帮带”，乡镇卫生院医疗服务水平得到较大提升。

医共体总院先后选派6名各院区医护人员到省级医院进修；充分把握全区“双招双引”契机，采用“区招乡用”方式充实基层医疗人才队伍，落实优惠政策，让人才“引得来、留得下、发展好”。

医共体总院派专家到医院指导工作

2021年，陵城区人民医院医共体总院共招聘106名医务工作者，其中48人下派至各基层医疗机构。“当然，我们也会根据业务发展需求，把业务骨干派到总院去进修学习。”

最后是实施绩效化考核。总院聘请专业绩效改革团队，在各成员单位推行绩效改革，建立健全绩效考核指标体系，实行目标责任制和全面质量控制考核，考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬直接挂钩，坚持医务人员薪酬不与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，绩效考核突出服务质量、患者满意度等指标，引导医护人员通过提升技术服务能力以及合理控制病人治病费用来获取高薪。

“此举既最大限度调动了医护人员工作积极性，又进一步降低了患者的治病费用。”

一院一特色 注重差异化发展

“在布局同质化发展的同时，医共体总院也十分重视基层分院的差异化发展。”

李明刚介绍，医共体总院综合考虑各医共体单位的地理位置、技术偏向、群众需求等因素，合理界定各医共体单位的未来发展方向，在精准服务、有效服务、靶向服务上下力气，让每一个基层医疗机构都能找到适合自己的发展道路，激活发展引擎。“总院积极推动一院一特色建设，吸引群众就医。”

“总院帮助我院建立陵城区精神卫生中心，成为全区精神、心理疾病防治业务技术指导中心，担负起全区及周边地区精神、心理疾病的防治工作，填补陵城区精神卫生疾病专科医疗机构的空白。”同时，进一步强化基础设施建设，更新医疗设备，将糜镇院区进一步打造为陵城区第二人民医院。

2023年4月，糜镇卫生院正式接管糜镇老年公寓。据了解，糜镇卫生院康养服务中心投资200万，对服务中心内外环境、设施设备、功能设置进行了全面改造，建立了以养老机构为依托，以乡镇卫生院为服务载体，专业的医师和护理团队为基础的医养结合服务模式，着力解决基层老人，特别是特困供养对象病有所医、失有所护、老有所养的难题，实现基层医疗资源与养老资源深度融合，走出了一条医疗、养老“资源互补、功能互融、可持续发展”的健康颐养新路线。

人才、技术等软实力具备了，还需要强化硬件配套。近年来，陵城区人民医院医共体总院累计为9家医共体单位投入资金1亿多元，对医疗和公卫用房等基础设施进行提档升级，对落后设施设备进行了更新换代，购入了远程心电等信息化设备，不断提升基层医疗机构检验诊断水平。

2022年3月，糜镇卫生院引进日本进口奥林巴斯 OLYMPUS无痛胃肠镜，增加了胃肠镜室。“总院每周三、周日派专家来我院坐诊、手术。截至2023年8月，我院胃镜检查人次425次，肠镜检查人次218次。”

此外，“总院还为每个成员单位配备急救车，遇到危急重症患者时，总院与各院区急救车同时出发，确保患者得到及时有效的诊疗。”

配置的急救车

定位区域医疗次中心

如今的糜镇卫生院，有职工109人，开放床位91张，可开展各种复杂疑难的骨科手术、阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉结扎术、子宫切除术、各种妇科、眼科、口腔科、耳鼻喉科手术、内科、儿科常见病的诊治。

“自加入医共体后，辖区及周边居民就诊人次及就诊率显著提高，2022年门诊量62399人次，相比2018年增比101.29%；出院人次3101人次，相比2018年增比47.31%；就诊率明显提高。”

当前的糜镇卫生院风貌

2020年，医院的国医堂通过了全国中医药先进单位的评审工作；同年，被国家卫生健康委列入“优质服务基层行”活动中表现突出、成效显著机构名单；2021年，医院儿科被评为“德州市首届基层中医药优势专科”；中医科被德州市卫生健康委员会授予“德州市首批基层特色专科”。

加入医共体5年，李明刚对医共体有了非常深刻的认识：“医共体的本质就是不同级别、各类医疗机构之间多方协作，进而形成分工协作、资源共享的医疗机构共同组织。”

他认为，陵城区通过打造紧密型县域医共体，打通了县、乡、村三级医疗机构上下转诊渠道，补齐了基层医疗卫生服务能力短板，让农民看病不用出县区，铺设了一条“以人民为中心”的健康之路。

2022年，国家卫健委医政医管局、国家卫健委卫生发展研究中心出版发行《医疗联合体建设案例集》，共收录全国各地41个典型案例，陵城区县域医共体建设案例被收录其中。

“我院将继续依托区卫健局及陵城区人民医院医共体力量，坚持基层医改与优质服务两手抓，以‘优质服务基层行’创建工作为契机，加强医疗服务能力建设，坚持‘大综合、小专科’的发展思路，加大重点专科、特色专科建设，不断提高服务水平和服务品质。”

李明刚透露，未来，糜镇卫生院将在医院西侧建立医技病房楼，建立德州市陵城区区域医疗次中心。

责任编辑：吴娟

审核：王军