丘脑海绵状血管瘤如何治疗方法？

丘脑海绵状血管瘤可能的临床症状和体征总览：丘脑前部型和丘脑外侧型患者由于压迫或累及内囊，表现为偏瘫或偏身感觉障碍，或两者兼有。丘脑外侧型患者由于感觉传递核(腹后内侧核VPM和腹后外侧核VPL)受累导致偏身感觉障碍。视觉症状主要出现在丘脑枕型和丘脑膝状体型，丘脑枕型患者常表现为视力模糊，丘脑膝状体型患者常表现为累及视束、视放射的视野缺损。丘脑前部型和脉络膜型海绵状血管瘤患者因邻近穹窿，常出现记忆或认知障碍。丘脑内侧型患者更容易出现脑积水。

丘脑海绵状血管瘤亚型的手术入路概述的轴位和冠状位解剖：双额开颅适用于丘脑前部型CM、丘脑内侧型CM、脉络膜型CM。通过cTCal-iFor/经对侧胼胝体-同侧室间孔入路(蓝绿色箭头)到达丘脑前部型CM。通过cTCal-cTChor/经对侧胼胝体-对侧脉络裂入路或cTCal-iTChor/经对侧胼胝体-同侧脉络裂入路(黄色箭头)到达丘脑内侧型CM。通过iTCal-Vent/经同侧胼胝体-侧脑室入路(绿色箭头)到达脉络膜型CM。将大脑中线置于水平位置的经胼胝体入路可使重力牵拉半球(见左下插图黑色曲线箭头)并打开前半球间裂。采用翼点开颅和TSyl-PIns/经侧裂-经岛叶后部入路(红色箭头)到达丘脑外侧型CM。经窦汇开颅用于丘脑枕型CM和丘脑膝状体型CM。通过SCIT-Para/旁正中幕下小脑上入路(紫色箭头)到达丘脑枕型CM。通过cSCTT/对侧小脑上经小脑幕入路(橙色箭头)到达丘脑膝状体型CM。

　　对管理策略的影响

　　专注脑干手术30多年、上千台成功脑干手术记录，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的世界颅底、脑干手术大师。综合其300多例手术经验，INC巴教授对海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

　　1、临床症状严重提示有手术指征；

　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；

　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；

　　4、有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的。

　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后。

　　6、再发出血的患者应该再次手术

　　丘脑海绵状血管瘤由于其位置深在，并且毗邻重要的解剖结构，手术治疗对于神经外科医生来讲是一个挑战。但丘脑海绵状血管瘤与丘脑胶质瘤不同，其是良性病变，并且与正常丘脑、中脑有相对的界限。尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。

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