刚刚，又有3家知名大医院被罚！公立医院也会发不出工资？

12月4日，湖南省医保局连续发布了3条对知名三级公立医院行政处罚的通知。被处罚的理由，都是因为骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科存在违法违规使用医保基金的问题。

来源：湖南省医保局

此外，近日安徽省芜湖第二人民医院超收患者21万医疗费的“旧闻”在网络不断发酵，引发了舆论对公立医院乱收费的广泛批判。

实际上，在舆论发酵前，安徽省医保局就已将事情基本处置完了。早在今年9月25日芜湖市医疗保障基金监管事务中心就向该患者家属送达了《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理结果告知书》，明确要求芜湖二院退还31287.29元患者自付费用，并追回了186914.7元医保基金。

面对这场“迟到”的舆情危机，安徽省医疗保障局更是在周六、周日，通过多个渠道发布通报来重申立场，平息舆论。

来源：安徽省医保局

首先，我们先得给医保局点赞，随着国家医保监管体系的不断完善，各地医保局对这类事件的处置是越来越快速和精准。

其次，值得我们思考的是，为何公立医院屡屡出现这类事件。到底是什么原因，促使有着非盈利属性的公立医院做出这样的行为呢？

01

“造血”能力堪忧

43.5%三级公立医院盈余为负

其中很重要的原因之一就是医院的盈利冲动。如果我们要求公立医院需要自负盈亏，那么不赚钱，医护人员的待遇就没办法保障。

事实上，据国家卫健委报告显示，2508家参加评比的三级公立医院中，有43.5%的医疗机构处于亏损状态。2022年全国医院更是亏了1万亿，相当于每天亏了近30亿，而在2019年，亏损的三级公立医院占比还不足20%。

与此同时，近年来部分地方公立医院欠薪的新闻也多次出现。比如，近日山东烟台肺科医院拖欠职工6个月工资的事情就被网络热议，而烟台市芝罘区卫生健康局回应称：反映情况属实，目前医院正与财政局、主管局多方协商筹措资金，争取早日发放工资。

再加上，全国公立医院正在经历集采、国谈、医保支付改革（DRG/DIP）、零差价卖药等，使得2022年各级公立医院的次均住院费用下降4.0%，而住院费用的下降更是让许多公立医院财政面临巨大的考验。而实力较弱的医院，由于本身造血能力薄弱，一旦地方财政投入不足，医护人员的工资发放就会成为刺手问题。

来源：国家卫健委

“今年全面推行医保DRG支付改革，我们医院想盈利基本不可能。”某医院的医生对新康界表示，政策已经全面铺开，但医院的转型不可能一步到位，加上过往扩建、买设备等贷款支出，虽然这几年财政拨款属于稳中有升，但目前医院的资金周转依旧十分紧张。

02

让公立医院回归“公益”

我国医改正驶入“深水区”

医改是一个世界性的难题。 2023年对我国的公立医疗系统注定是不平凡的一年，力度空前的医疗反腐风暴、全面推进DRG/DIP、日趋成熟的集采国 谈规则... 但更重要的是伴随着深化医疗、医保、医药联动改革，国家让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能的意图越发清晰。 而如何实现，则需要寻找患者、财政、医保可负担的医疗服务价格与医院、医护人员收入的“平衡”，提高医护人员阳光收入，探索目标年薪制度，来制止医院 以损害患者利益的方式来获取收入。 同时，我们也需要保障医护人员能获得较高收入，这样才能获得他们对医改的真心支持，让医护人员从过去的病人越多收入越高，转变为病人越少医护人员的收入更多。 因此，我们在完善监管系统的同时，更需要对改革中遇到的问题更有耐心和宽容，要允许改革过程中的试错，全社会，尤其是舆论应给予改革者以宽容与支持。

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