濉溪县医院杨发武：县乡村一体化发展，构建分级诊疗新格局

初见杨发武，他面容严肃，一副不苟言笑的神情，但交谈起来却发现他是一位极富幽默感且性情温和之人。

都说幽默的人富有智慧，确实，他的智慧不仅表现在言谈中，也展现在推进医院的发展过程中。

其中，科室共建、利益共享机制突破医共体发展瓶颈，使医共体建设得到长足发展，便是他和濉溪县医院领导班子智慧和经验的结晶。

01

医共体建设之初，像很多医共体总院一样，濉溪县医院对医共体的“小兄弟们”出钱出力进行帮扶。

“我们的帮扶工作分为两种，第一是按分院所需，安排高年资及以上职称的医师进行驻点帮扶，同时通过公开竞聘选派管理人员到分院担任副院长，参与分院的日常管理，带动优质管理下基层。”

 作为医共体建设的总指挥，濉溪县医院党委书记杨发武对医共体建设情况了如指掌，“驻点医生所帮扶的不只是分院的学科建设，还有规范化管理，逐步实现与总院医疗质量的同质化。”

他说，第二则是不定期帮扶，即分院遇到疑难患者，总院随时安排专家过去会诊、帮助手术。

并以“卫生院学科能力、医疗质量的提升和乡镇患者回流”作为驻点帮扶医生的考核指标，优秀者给予一定的奖励。 

帮扶期间，总院成立医共体医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、远程病理中心、消毒供应中心、中心药房等资源共享中心，实现医共体内优质医疗资源共享。

总院在派出骨干医务人员前往乡镇卫生院及村室驻点帮扶和不定期帮扶的同时，接收乡镇医院医生及村医来总院免费进修。 

几年下来，在推进医共体建设方面，总院累计投入超7000余万元。

但在医疗技术发展迅速之下，总院既要促进医疗技术创新发展，又要兼顾“兄弟们”的成长，时间久了，渐渐就有些“吃不消”。

在此情形下，濉溪县医院制定了与分院之间的科室共建、利益共享机制。

即：分院（或科室）根据所需与总院科室之间建立帮扶关系，期间，因医疗能力提升而致分院（或科室）收入（不含药品、耗材）提高的增量部分，取其50%交给总院，总院拿出其中一半给到共建科室；剩下50%交给分院，分院也同样取其中一半给到分院的共建科室。

杨发武说，这样一来，既调动了下沉骨干医生和所在科室的积极性，也提高了卫生院的医疗服务能力，从而解决百姓 “看病难，看病贵”等问题。

“以前，驻点医生下沉帮扶，与其所在的总院科室没有过多的关联。

科室共建机制建立后，因利益共享，所以下沉帮扶的不仅是驻点医生，还有他背后的整个科室。”总院办公室主任参与了此项工作方案的策划。

他介绍，在科室共建中，若分院的医疗服务能力得到提升，体现在医疗收入的增加，那么增量部分的一半给到双方的共建科室。这样一来，利益获得方不再仅限于参与帮扶的医生，还有所在的科室。

从今年7月开始，总院先后与8家分院的12个科室建立了共建关系。

其中，总院急诊科医生程巍派到南坪分院担任副院长期间，分院的急诊就诊量大幅增加。

杨发武很关注近期南坪分院急诊科业务的增量，他说：“此增量部分会按照共建机制兑现给双方，也让其他下沉医生看到成效，从而提高其积极性，把帮扶工作做好。”

就在前不久，总院中医科与三和分院共同签署了《濉溪县医院医共体牵头医院与分院科室共建合作协议》。

中医科安排科室骨干医生担任分院副院长，长期驻点在三和，通过坐诊、教学查房、带教、会诊等方式提高科室技术水平，帮助开展新技术、新项目。总院及分院按月对共建科室运行情况进行监测考核。

对双堆分院的帮扶，总院特别用心。因濉溪县地势狭长，位于南部的双堆集镇距离县城较远，但距离宿州一些县城较近，在双堆分院无法提供高水平的医疗服务的情况下，很多患者外流到宿州等地求医。

杨发武说，在同等医疗技术下，老百姓还是乐意留在当地就医，只有在一些总也治不好并因此失去百姓信任的情况下，才会流向其他医院就医。

为此，总院将从医疗技术、硬件设备、就医服务上加大对双堆分院的帮扶力度，使“外流”患者“流回”当地就医。

帮扶的最终目的是为了提升卫生院的医疗服务能力，实现基层首诊、双向转诊的目标，让90%以上的患者留在县域就医。

让我们看一看这组数据， 2022年，濉溪县医院医共体管辖范围内患者转诊共计20551人，其中上转17721人，下转1851人，外转979人，有序就医的格局正在逐步形成。2022年底在收治发热病人的过程中，镇村两级收治量占比达到83%。  

02

县域医院发展的目标是以解决百姓“看病难、看病贵”问题为导向，提升县级医院、卫生院医疗服务能力，让常见病、多发病患者在县域内就能得到有效的治疗，使急危重症患者的院前、院内诊治可以无缝衔接，赢得最佳的抢救时机。

采取的最佳路径用16个字概括就是：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

杨发武说：“这16个字做到位的话，分级诊疗就会做好，大病不出县也会实现。人民至上、生命至上的办院理念也会得以体现。”

交谈中记者了解到，濉溪县医院的发展在“医务人员上下联动，提升医疗服务能力”上下足了功夫。

杨发武翻开桌子上一本厚厚的医院发展规划说：“不管是医生动还是患者动，或是患者不动，医生动，都需建立在提升医疗服务能力的基础上。医疗服务能力提升了，才有可能实现分级诊疗的目标。”

的确，想让患者留在县域内就医就诊，县级医院和基层卫生院的医疗能力提升至关重要。

濉溪县医院从人才的引育留、学科建设、党建引领、提高患者就医感受、文化建设等方面提升医院的医疗服务能力。

其中，人才建设是医院发展的关键。县级医院的人才建设不外乎外引、内培、柔性引进等几种方式。

说到人才的引进，杨发武欲言又止：“县级医院引进高层次人才的土壤不是很肥沃，很难吸引来高精尖人才。”

这也是很多县级医院目前面临的共性问题。

尽管如此，但濉溪县医院在八年间，从各大医学院校招聘了550余名学生，并进一步放宽外聘人才政策，“对于紧缺人才，只要面试通过，即可签订用人协议”。

针对高层次人才引进难的问题，濉溪县医院采取柔性引进方式，利用“濉溪县医师培训统筹资金”，设立多家名医工作室，工作室定期或不定期派遣相关专科专家到县医院开展坐诊、手术、讲座等，指导培育了一批医疗技术骨干，提升科室的医疗技术和管理水平。

2022年，医院三、四类手术占比近58%。

“内部培养的人才，对医院有着深厚的感情，也不容易流失。”相信很多县级医院管理者都有此感受。

针对这一特点，濉溪县医院制定相关文件，采取激励措施，鼓励年轻医生出去进修学习，并提高人才的经济待遇：院内医生一旦评上正高职称，享受县级干部医疗保健待遇、给予一定的补助。

在核心期刊发表论文、运用核心技术进行有效诊疗等都有相应的奖励；推行岗位管理和全员聘用制，落实同工同薪。

并为有理想有目标的年轻骨干医生搭建上升的平台——医院中层干部竞聘上岗。

目前，医院所有中层干部都是通过竞聘上岗，三年一个周期。

杨发武说，这样可以让医院政治素质好、业务水平高、管理能力强的优秀人才脱颖而出，也促进了其他医护人员的积极性，在院内形成一种“努力上进”的氛围。

中层干部在受聘的三年期间，要完成一系列重要考核指标。其中，在一年半时，要完成医院制定出的中期考核指标。

杨发武说：“此间的考核是要给竞聘上岗的中层干部提个醒：还有多少规划的目标没有实现，是否还坚守着竞聘时宣扬的科室发展创新理念。”

在任聘三年期间要完成医院制定出的科主任目标考核指标，方可继续留任。

通过竞聘上岗制度，医院中层干部结构得以优化，科室之间形成了一种比着干、抢着干的态势，医院制定的制度、考核目标也得到快速落地、落实。

据了解，目前医院临床医技中层平均年龄44.25岁(科主任平均年龄49岁；副主任平均年龄43岁；护士长平均年龄45岁；副护士长平均年龄40岁)。  

03

人才队伍的发展势必会促进学科建设进入快车道。

濉溪县医院卒中中心在2021年全国脑卒中中心综合600强排名中位居第7位，安徽省第1位，被授予“2022年安徽省五星防治卒中中心”；胸痛中心通过国家胸痛中心（标准版）认证。

这足以代表濉溪县医院能够为百姓提供更全面、高级的医疗服务，可做特殊性检查和救治病情复杂的卒中患者。

创伤中心正在积极建设中，明年迎接评审。

医院的危重新生儿救治中心成功救治胎龄 28 周以下及体重在 1Kg 左右早产儿数例，成功抢救最低胎龄 24 周早产儿，最低出生体重仅 779g。目前是市级重点专科，接下来将申报省级重点专科。

具有市内先进医疗救治水平的危重孕产妇救治中心，在积极推进孕产妇全周期管理，具备产前筛查资质和技术能力。

在推进人才、学科建设的同时，医院对绩效分配进行了创新性探索。

其中，提高患者服务中心医护人员的绩效分配杠杆就是绩效改革的新的尝试，以此调动服务积极性，引导他们多做事情，做好事情。

如今，在患者服务中心不仅得到咨询、预约接诊、接待指引、协助检查、陪同就诊、出入院办理等服务，患者到达现场后还可以申请所需的服务内容，也可拨打“一站式”患者服务电话进行申请。

此外，医院根据分类管理、按岗定酬的原则，将全院人员分为临床、护理、医技、行政及工勤等四类，不同类型人员的绩效分配系数不同，充分体现出多劳多得、优绩优酬的绩效考核目标。

在绩效分配上，医院以“两个允许”为指引，制定的绩效分配方案以成本和医疗质量为核心，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、患者满意程度、三级公立医院绩效考核指标、医改重点工作完成情况等考核结果挂钩，与药品、耗材、检查检验脱钩，做到奖勤罚懒、优绩优酬。

以此增强职工的服务意识、质量意识和成本意识，实现优质、高效、低耗的管理目标。

建立人员流转池，便于科室之间人员流动，同时人员流转后根据岗位不同，享受不同的绩效工资待遇。

“我们每年都在完善绩效分配方案，使绩效考核不再和职称挂钩，不和年龄挂钩，只和为医院做出的贡献挂钩，收到非常好的效果。”对目前的绩效考核制度，杨发武十分满意，他说，“基本实现了绩效和职工的工作能力、工作成效挂钩。”

唯一的遗憾就是“有一些科室的绩效激励措施还在进一步探索中”。  

04

在濉溪县医院会议室的一面墙上，164个“1+1+1”家庭医生签约服务团队表看上去阵容强大。

医共体办公室主任介绍说：“164个村卫生室的医生都有与之对应的一位总院医生、一位卫生院医生。总院所有内科医生和部分外科的科室主任都参与其中。”

村医在医疗服务中若遇到问题，可随时和卫生院、总院医生联系。同时总院医生定期到村卫生室开展义诊，协助做好重点人群慢性病管理和常见病的诊治。

在“1+1+1”师带徒团队的基础上建立了家庭医生签约服务团队微信群，形成了“1+1+1＋N”模式（N是百姓），将家庭医生签约团队和签约服务的百姓联系在一起，在线指导高血压、糖尿病等重点人群规范用药。

在群里，不只是村医可以向总院、分院医生提问咨询，居民有问题也可以随时咨询，医生会在第一时间给予答复。 

此外，在医共体医保资金总额包干的基础上，总院按慢病人数单独划出一部分包干资金，对辖区两慢病患者（高血压、糖尿病）制定包干方案。

“根据分院辖区内慢病患者日常门诊或住院花费金额，测算出总费用。把这笔费用打包交给各分院，用于其辖区慢病患者的管理。如果做好慢病患者的日常管理，就会减少患者病情加重引起的住院，包干的费用就会出现结余，结余的资金可在年底依据“谁管理的多，谁拿的比例高”的原则按照4（县医院）：4（镇卫生院）：2（村卫生室）的比例进行考核分配。”

为提升村医的医疗服务能力，由濉溪县卫健委牵头组织对村医进行中医适宜技术项目培训，让每个村医都能掌握几项简单的中医技术。总院为每家村卫生室帮扶资金5000元，用于村卫生室中医馆的标准化改造。

“去年跟着县医院的老师学了一段时间，现在我基本掌握了推拿、针灸、理疗基本操作，能够通过中医手段治疗一些常见病。”一名村医说。

通过中医适宜技术项目，提升了村医的服务能力，而老百姓在享受方便实惠的健康服务时，还可以报销中医服务的医疗费用。

据悉，濉溪县为管辖范围内的卫生院全部配备了有资质的村医，配置了乡村一体化信息系统、健康一体机以及移动公卫办公终端等。开辟了绿色通道，从分院转来到患者，无须办理手续即可看病、住院，极大方便了百姓就医。

濉溪县医院医共体建设受到国家、省、市、县卫健委领导及各界同仁的高度评价，每年有大量外地单位来院考察学习。由于医院各项工作表现出色，医院党委书记杨发武荣获中国医院协会2022年优秀医院院长（书记）称号。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军

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