最新CHS-DRG升级版方案、支付改革进展、医保信息化趋势

11月24日，由北京市医疗保障局和首都医科大学国家医疗保障研究院联合主办的第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会在北京召开。

大会以“支付方式改革全面推进·医保医疗高效协同”为主题，设置1个主会场和18个分会场，线上线下同步召开，汇集全国医保同仁、医疗界有识之士，从政策、管理、经办、关键技术、医疗管理、实践经验等各方面，全面系统总结、交流医保支付改革的经验与成果，引发广泛关注。

会议看点一

CHS-DRG升级版方案

我们知道，CHS-DRG主方案通过吸纳临床的意见和建议，以及技术方案的优化，动态调整得出新版本，升级后的分组方案更契合于市场，预期是越改越好。

会议中指出，在CHS-DRG升级版分组方案中，对算法进行迭代升级，首次提出与ASA麻醉分级结合，即原来历史分组形成的规律和现实收治病人结合起来。麻醉风险ASA分级在5级及以上的合并症都放入MCC表中，通过临床专家讨论和大数据验证，未来麻醉风险ASA分级为4级的合并症有一部分也考虑纳入MCC表中，同时ASA分级为3级和2级的合并症，考虑部分纳入CC表中。

　　▲DRG细分组方法概况

　　CHS-DRG升级版相较于CHS-DRG 1.1版修订规模较大，ADRG分组由376组新增至409组，涉及新增、拆分、删除、重新分类、修改名称、内涵调整等不同类型修订变动：

　　▲修订情况汇总

　　DRG细分组也有较大幅度的变化，总组数由628组变为635组，非手术室操作组的组数也由34组增加至52组，变化比例如下：

▲升级版相较于1.1版变化比例

会议看点二

CHS-DRG/DIP改革进展

会议中，国家医保局公布CHS-DRG/DIP付费方式改革进度，目前282个统筹地区开展了DRG/DIP支付方式，占所有统筹地区的71%;各统筹地区内医疗机构、疾病病种、基金支出覆盖目标基本达成;其中北京、天津、上海、重庆4个直辖市以及河北、内蒙古、浙江、山东等8个省(区)实现所有统筹地区支付方式改革全覆盖。

随着改革深入推进，逐渐构建医患保多方受益局面。数据显示，2022年，101个国家试点城市DRG/DIP付费与按项目付费相比，医疗机构获得结余留用69亿元;31个城市医疗机构时间消耗指数较2021年有所下降，29个城市的医疗机构费用消耗指数下降;56个城市的次均费用降低，其中24个城市下降幅度在10%以上;32个示范城市中，至少10个城市开展针对新技术或特殊病的除外支付。

会议看点三

强化信息化支撑作用

医保支付方式改革需建立在信息化的标准化编码、大数据计算基础上，管用好用的信息系统对于医保部门或医疗机构都特别重要。

国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波在“两结合三赋能支撑医保支付方式改革”主旨演讲中指出，强大的医保信息平台和系统功能，极大降低了支付改革的复杂性;全国统一的信息业务编码和大数据，极大提升了支付改革的价值购买能力;医保信息化与支付方式改革相互促进滚动发展，医保大数据标准化广泛贯通，必将为医改、医协同发展提供新的机遇。

目前，DRG/DIP支付方式改革在全国加速推进，改革的质量不断提高，已经进入提质增效、升级转型的关键时期。第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会的召开，为广大医疗机构搭建一个交流学习、总结经验，凝聚共识的平台，势必将加快落实工作部署，进一步推进CHS-DRG/DIP支付方式改革纵深发展。

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