北京友谊医院完成多例罕见脊髓血管病“硬脊膜动静脉瘘”的诊断与治疗

硬脊膜动静脉瘘属于罕见的脊髓血管疾，该种疾病的正确诊断难度较大，因其临床表现与腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病临床表现有交叉，甚至完全一致，极易造成误诊误治，延误病情，使患者错过最佳治疗时机。近期北京友谊医院神经外科收治了多例硬脊膜动静脉瘘患者，采用“脊髓血管造影术+定位瘘口+小切口、半椎板入路切断瘘口”的一站式治疗，均达到了良好的治疗效果。

77岁的罗大爷自半年前开始出现双下肢无力、发凉的症状。三个月前开始，走路越发困难。一个月前，罗大爷症状加重以至无法行走，瘫痪在床伴大小便障碍。罗大爷辗转多地医院多科室求医未果，一直未能得到正确的诊断和有效的治疗。在8月中旬，罗大爷听闻疾病有可能与神经外科领域的脑脊髓血管病相关，同时了解到北京友谊医院神经外科擅长治疗这类疾病，于是专程从内蒙古来到北京友谊医院（通州院区）神经外科门诊就诊。在进行系列检查后，神经外科副主任医师佟献增根据胸椎核磁以及临床经验做出诊断，患者硬脊膜动静脉瘘可能性大，对其收入院准备后续手术治疗。

胸椎核磁检查示：长节段脊髓水肿伴髓周异常血管流空影

在神经外科主任孙建军的带领下，通州院区神经外科脑脊髓血管病团队对患者的情况进行讨论，决定对其行脊髓血管造影术，进一步明确脊髓血管畸形的类型。脊髓血管造影术显示患者右侧胸11肋间动脉之根硬膜动脉供血的硬脊膜动静脉瘘，造影后以亚甲蓝定位瘘口位置，以备手术时精准定位。

脊髓血管造影示：胸11肋间动脉之根硬膜动脉供血的硬脊膜动静脉瘘

针对患者情况，团队进行了详尽的术前讨论，在与患者家属进行充分地沟通后，决定对其实施全身麻醉下右侧半椎板入路硬脊膜动静脉瘘切断术。手术由佟献增主刀，医师彭磊、杨书哲协助进行。手术十分顺利，术后2小时，罗大爷就感觉“俩腿都有劲儿了，腿没有发凉感觉了，第一次感觉到腿变暖和，有温度了。”术后第三天，罗大爷双腿已经能够抬离床面。出院时，他已能够下地走路，双腿感觉基本恢复正常，大小便基本恢复正常。

上图为异常粗大迂曲的引流静脉起始位于硬膜上；下图为瘘口切断后，引流静脉张力明显下降，颜色明显改变

硬脊膜动静脉瘘是什么？

临床上，硬脊膜动静脉瘘患者往往表现为渐进性肢体无力、感觉异常、二便障碍等。由于该疾病的临床表现与腰椎间盘突出症、椎管狭窄、脊髓炎、脊髓脱髓鞘等疾病临床表现有交叉，甚至完全一致，首诊科室多在骨科、脊柱外科、神经内科、中医科等科室，尤其是给予大剂量激素冲击后容易完全瘫痪。因此该疾病容易误诊误治，延误病情，错过治疗时机。

由于疾病罕见，医生对于该疾病的认识尤为重要。典型的胸椎核磁表现，结合患者病史和临床表现，有助于硬脊膜动静脉瘘的早期诊断和治疗。脊髓血管造影术仍是诊断硬脊膜动静脉瘘的金标准，通过造影定位瘘口，也有助于显微手术治疗。显微手术切断瘘口是目前治疗硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方式，介入栓塞仅适用于有显微手术禁忌、不能耐受全身麻醉、供血动脉粗大、微导管易到位等情况的病例。

北京友谊医院神经外科脑脊髓血管病团队技术成熟，不断发展，达到领先水平。目前，北京友谊医院神经外科已收治多例硬脊膜动静脉瘘病人，常规开展“脊髓血管造影术+定位瘘口+小切口、半椎板入路切断瘘口” 的一站式治疗，经手术后均达到了良好的治疗效果。未来，神经外科会继续不懈努力、砥砺前行，为广大群众的健康保驾护航。

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