哈医大一院神经外科刘利教授“双镜”联合助10年面肌痉挛患者重现“笑容”

近日，哈医大一院神经外科刘利教授团队成功为69岁椎基底动脉延长扩张症导致面肌痉挛老人施行“双镜”联和手术，术后患者激动握住医生的手,“终于可以睡个安稳觉了。”

一位69岁的老人来到哈医大一院神经外科门诊，老人生活中有个烦恼，他的左侧面部肌肉不自主抽动10余年，但由于担心手术存在的风险，他一直未进行治疗。直到最近一年来，面部肌肉抽动越来越重，平时只在精神紧张时抽动，现在发展为持续抽动，睡眠时左侧面部肌肉也不自主抽动，这让老人不能正常入睡，“我已经不记得上次一觉到天亮是什么时候了”，这严重影响了老人的休息和生活。由于患者年龄较大，家属多方打听，慕名找到了哈医大一院神经外科四病房主任刘利教授。

详细的术前检查

刘利教授仔细询问患者病史并进行了详细查体，患者既往有脑梗病史，平素口服阿斯匹林，经过术前检查诊断患者为左侧面部肌肉抽搐。刘利教授术前分析认为，该患者不仅存在左侧椎动脉扩张，同时右侧椎动脉纤细。扩张的左侧椎动脉是压迫面神经导致面肌痉挛的责任血管，因此手术中要利用Teflon棉片将粗大的血管垫离面神经出脑干处（REZ）。如果垫离责任血管不充分，患者面肌痉挛症状将改善不明显；如果将血管过度垫离面神经，一旦使血管发生扭曲，将会改变椎动脉内血流方向，使患者容易发生脑梗塞；同时迂曲扩张的椎动脉上会有小的穿支血管供应脑干等周边结构，一旦损伤会导致灾难性的出血。

术前磁共振显示左侧粗大的椎动脉压迫面神经出脑干处，粗大的椎动脉是导致面神经抽动的责任血管

术前CTA显示左侧椎动脉扩张，直径达4.5mm，右侧椎动脉纤，基底动脉迂曲，向外侧达到岩斜裂水平，符合椎基底动脉延长扩张症

精确的术前方案

刘利教授根据多年的经验，制定了详细的手术方案，手术需要精细的手段与技术，在神经电生理监测下采用显微镜和神经内镜结合的方法进行面神经的显微血管减压手术。既要利用内镜抵近观察的优势，判断椎动脉是否存在细小的穿支血管，防止垫离过程中出现出血；还要利用显微镜三维成像的原理，进行双手显微外科操作，防止损伤重要的血管和神经。同时，手术过程中利用神经电生理监测保证患者手术安全，监测面神经侧方扩散波，实时证明面神经的减压效果，防止出现过度垫离和垫离不充分的情况发生；并且监测脑干听觉诱发电位，实时保证患者的安全，防止由于过度垫离，引发患者的脑梗塞。

刘利教授向患者和家属详细介绍了术中可能遇到的风险和应对方案，消除了患者和家属对手术的顾虑，患者欣然接受手术治疗。

缜密的手术过程

刘利教授和殷一博主治医师在电生理监测下为患者进行了“双镜”联合面神经显微血管减压手术，术中见粗大的椎动脉压迫面神经的REZ区，利用神经内镜抵近观察椎动脉的走行，发现椎动脉有一根小的穿支血管供应脑干。在显微镜下成功保护穿支血管后，利用多块Teflon棉片将粗大的椎动脉垫离面神经REZ区，术中电生理监测证实侧方扩散波消失满意，同时脑干听觉诱发电位正常。

术中照片

术后患者照片

术后，患者左侧面肌痉挛消失，顺利康复出院，患者露出了久违的笑容。

刘利教授介绍，椎-基底动脉扩张延长症（VBD）是指椎-基底动脉系统血管异常扩张、延长、迂曲改变，扩张延长的椎-基底动脉可因直接压迫颅神经或脑干而产生相应的临床症状，亦可导致阻塞性脑积水或椎基底动脉供血区缺血而引起不同的临床表现，故其临床症状缺乏特异性，其发生率低于人口的0.05%，极易漏诊、误诊，但值得注意的是其致死率和致残率较高。VBD引起的脑卒中以脑梗死为多，其发生机制可能为：①扩张的血管内血流缓慢，易形成微血栓并脱落，致远端血管阻塞;②血流动力学因素，大量血液滞留于扩张的血管内，流速缓慢，致远端血管供血不足。

刘利教授提醒广大面肌痉挛患者，椎-基底动脉扩张延长症常导致严重的面肌痉挛，VBD患者术后容易出现脑梗等严重并发症，因此要做好严密的术前评估和术中、术后处理预案，防止并发症的发生。

哈医大一院神经外科四病房暨功能与微创神经外科病房成立于1996年，国内较早开展在神经电生理监测下利用显微镜和神经内镜联合进行面神经、三叉神经显微血管减压手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等颅神经疾病，同时开展左侧面神经和左侧迷走神经联合减压手术治疗面肌痉挛合并高血压患者，手术效果达到国内领先水平。神经外科四病房目前还开展脑深部电极置入术（DBS）治疗帕金森病和运动障碍性疾病；经皮球囊压迫手术治疗三叉神经痛；顽固性头痛的外科治疗；利用立体定向技术进行颅内病变活检；脑出血（包括脑干出血）、脑脓肿及囊性病变穿刺引流手术；立体定向技术结合显微镜、神经内镜进行各种微创手术，如：神经内镜治疗脑脊液鼻漏、视神经管减压、面神经减压；立体定向联合内镜治疗颅内囊肿、脑囊虫、复杂脑积水等。

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