【协和医疗】全面开展呼吸内镜诊疗！呼吸与危重症医学科的最佳拍档帮助患者“镜”到病除

福建医科大学附属协和医院呼吸与危重症医学科经过多年积累，在上级领导下、兄弟科室支持下，陈湘琦主任医师同科室各位医师协力前行，依托呼吸内镜室良好平台，现全面开展以下各项呼吸内镜介入诊疗技术，包括：经电子支气管镜（全身麻醉和局部麻醉）、超声支气管镜、电磁导航支气管镜检查与活检，气道球囊扩张，气道冷冻治疗，支气管镜电圈套，支气管单向活瓣植入术，内科胸腔镜，支气管镜下肺泡灌洗，气道异物取出，气道内支架植入等。

呼吸与危重症医学科开展呼吸内镜介入诊疗技术，针对呼吸系统良恶性疾病多种病症，就如一位身怀绝技的“探路先锋军”，直面病变，帮助患者“镜”到病除！

2023年，呼吸与危重症医学科已常规开展多项呼吸内镜介入诊疗技术，此类技术多以呼吸内镜为入路，在局部或全身麻醉下操作，尽可能减除患者不适，顺利完成诊疗。除了在气道分泌物清除、气道异物取出有得天独厚的优势外，还在诸如气道内原发性良恶性病变的处理、经支气管镜置入单向活瓣治疗难治性气胸等方面独辟蹊径。

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）   

EBUS-TBNA能通过超声定位临近气管或支气管的胸内病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。  

该技术主要用于诊断原发性肺癌、转移性肺部肿瘤和淋巴瘤等恶性疾病，以及肺结节病、胸内结核、胸内炎性病变等良性疾病。2023年，科室已完成EBUS-TBNA数十例。

利用EBUS-TBNA诊治良恶性疾病

电磁导航支气管镜(ENB)

ENB检查术是一种以电磁定位技术为基础，结合虚拟支气管镜和三维CT成像技术，将专用工具引导到目标所在区域的检查术。作为对常规支气管镜检查不可见病灶的补充，该技术适用于诊断直径≥8mm倾向恶性的肺外周病变，以及需组织病理诊断或微生物学证据的良性病变。

ENB检查术如同全球定位系统，可引导医生在迷宫般错综复杂的支气管通路里快速精准地到达目标病灶进行操作，为肺小结节患者带来更多的微创诊治选择。随着虚拟成像技术的成熟和医保付费制度的改革，ENB已成为呼吸与危重症医学科诊治方案里的新名片。2023年，科室已独立开展该技术近10例。

ENB探查肺外周病灶

高频电圈套

高频电灼可以通过电刀尖端流过的高频电流对接触的机体组织进行加热，从而达到对机体组织的切割和凝固。高频电圈套是高频电灼的一种，特别适合于处理镜下可见的、带蒂的气管或支气管腔内良恶性肿物，迅速改善呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。

患者左上肺癌术后，左主支气管肿物，予电圈套器套切处理

球囊扩张+局部冻融

气管纤支镜腔内介入治疗因创伤小、操作简便且能迅速缓解患者症状，已逐渐成为治疗良性气道狭窄的主要手段，具体方法包括球囊扩张、冻融、激光、电凝、氩等离子体凝固和支架置入等，可以单独或联合应用。其中，球囊扩张+局部冻融对于各种原因所致的瘢痕性气道狭窄效果良好，有治疗后不促进肉芽组织增生、无明显狭窄段延长的优势。

患者肺移植术后气道狭窄，予球囊扩张+局部冻融治疗

经支气管镜单向活瓣肺减容术（EBV）

EBV是在外科肺减容术治疗严重肺气肿患者的基础上发展而来。放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，使靶肺组织逐渐萎陷、不张，达到减容的目的。   目前EBV主要用于非均质性肺气肿、难治性复发性气胸等疾病的治疗。  

患者难治性气胸。经支气管镜置入单向活瓣行肺减容术，2个月后复查肺部CT，气胸吸收良好

内科胸腔镜  

外科胸腔镜，也就是电视胸腔镜辅助外科手术，是胸外科一项非常重要的诊疗技术。而内科胸腔镜则是呼吸与危重症医学科一项非常重要的诊疗技术，其对于良恶性胸腔积液、胸膜疾病、脓胸、气胸、肿瘤等的诊治，有其独到之处。内科胸腔镜在麻醉和镇静下进行,使用胸腔镜能直接观察胸膜表面，进行相应诊疗，创伤小、诊断效率高。

63岁女性。内科胸腔镜下观察到胸膜多发结节，考虑转移癌，予活检。 

福建医科大学附属协和医院呼吸与危重症医学科在院将紧跟时代步伐，不断奋进，以实力守护人民群众的呼吸健康！  

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撰稿：呼吸与危重症医学科

责编：黄怡晨

编审：苏   萍