JMT日本医疗——确诊青光眼后戒酒可以降低视力障碍风险

韩国首尔国立大学医院的Yoon Jeong等人利用国民健康保险的偿还数据进行了后向分析，结果向JAMA Netw Open（2023；6:e2338526）报告说：“即使是饮酒者，在青光眼诊断后也可以戒酒，可以减少重症视力障碍（visual impairment；VI）和失明的风险。”

关于戒酒群和继续饮酒群的讨论

饮酒与眼压上升有关联，特别是高频率且大量饮酒，据说会使青光眼风险上升（相关报道：“高频率、大量饮酒导致青光眼风险上升”）。但是，关于诊断后戒酒是否能改善青光眼患者的视力转归，不存在已确立的证据。

Jeong等人在体检时就酒精摄取状况进行了提问（①每周平均喝几天酒？②一天平均喝几杯酒？），在饮酒者中抽取了2010～11年被诊断为开放角青光眼（OAG）的患者。在下一次体检时提出同样的问题，将戒酒患者（abstainers：戒酒组）和继续饮酒的患者（sustainers：继续饮酒组）的重症VI/失明风险追踪到2020年。从基线体检到OAG体检的时间平均为1.5±1.2年，从OAG体检到下一次体检的时间平均为1.9±1.4年。

两组患者背景的差异通过逆概率加权调整

被诊断为OAG的饮酒者共计1万3643例。平均年龄53.7±11.9岁，88.4%（1万2066例）为男性。戒酒组2866例（21.0%），持续饮酒组1777例（79.0%）。饮酒持续群中，7458例（69.2%）为轻度饮酒者（酒精消费量105g/周以下），3319例（30.8%）为中度/大量饮酒者（同105g/周以上）。

饮酒持续组与戒酒组相比年轻（52.9±11.7岁vs.57.3±12.7岁），男性比例较多（91.9%vs.75.5%），并存疾病（高血压、糖尿病、脂质异常症等）的患病率呈低倾向。另外，继续饮酒组的吸烟率较高（71.0%vs.45.6%），低收入者的比例较低（16.8%vs.23.9%）。

另外，基线中的两组患者的背景通过逆概率加权（IPTW）进行调整。

严重VI/失明风险降低37%

在追踪期间（9万1366人·年），连续饮酒组45例，戒酒组13例为重症VI或失明。通过Cox比例回归模型进行的多变量分析的结果，由于年龄、性、BMI、吸烟、并存疾病等，调整后的戒酒组的重症VI/失明风险与饮酒持续组相比显著降低（调整后危险比（aHR）0.63、95%CI0.45～0.87）。

在饮酒持续群的亚组分析中，轻度饮酒者的VI/失明风险与戒酒群相比显著增高（aHR1.52、95%CI1.01～2.08、P=0.02），中度/大量饮酒者的风险进一步上升（同1.78、1.11～2.86）。

关于饮酒频率，每周4次以上与戒酒组相比，VI/失明风险显著上升（aHR2.56、95%CI1.52～4.33），但每周3次以下与戒酒组没有显著差异（同1.42、0.97～2.08）。

根据以上的结果，Jeong等人得出结论：“以诊断时点为饮酒者的OAG患者为对象的霍霍特研究结果，确认了戒酒与OAG诊断后的重症VI/失明风险的降低相关。对于新诊断为OAG的患者，包括对生活习惯的介入在内的综合方法是不可缺少的。”

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