编码审核日志 | 本期讲解肺真菌感染、乳腺恶性肿瘤、踝关节骨

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患者肺真菌感染，考虑隐球菌感染诊断明确，请问诊断编码肺真菌感染，隐球菌怎么表达？

建议编码：B45.0†J99.8* 新型隐球菌肺炎

解析: 隐球菌病是由隐球菌引起的肺部或播散性感染性疾病，主要引起肺炎和脑膜炎，也引起皮肤、骨骼或内脏器官感染。该菌广泛分布于自然界中，从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中，掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性。新生隐球菌是圆形的酵母型菌，周围有宽阔的荚膜，称厚荚膜，菌体内有一个或多个反光颗粒，为核结构，部分菌体可见出芽，但不形成假菌丝，非致病性隐球菌无荚膜。此菌能分解尿素可与假丝酵母菌区别。人与动物均可感染。因B49是指真菌病NOS，B45为隐球菌病因此应使用B45.0编码。

查索引：肺真菌病NEC B49+J99.8*

末端主动脉血栓形成综合征怎么编码？

建议编码：I74.0勒里施综合征[Leriche综合征]

解析：Leriche综合征是指腹主动脉血栓形成综合征（Leriche Syndrome）又称主动脉分叉闭塞综合征、末端主动脉血栓形成综合征、慢性腹主动脉髂动脉阻塞、孤立性腹主动脉髂等。Leriche首次为一名29岁的因下肢间跛伴有性功能障碍的男性卡车司机施行手术治疗，1940年描述了主动脉分叉处硬化性阻塞引起的下肢缺血综合征，称之为Leriche综合征。本病可能由于动脉硬化、动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害壁而形成血栓，主动脉缓慢闭塞，可能有机会建立侧枝循环，一般只引起下肢动脉血运不良。

查索引：勒里什综合征I74.0

患者头皮完全撕脱伤，将脱落部位的头皮修剪后再缝合回去，请问头皮回植术怎么编码？

建议编码：86.51头皮再植术

解析: 头皮完全撕脱后，通过再吻合其双侧颞浅动、静脉，恢复头皮的血循环，原位再植手术。撕脱的头皮有时会连部分耳郭撕下。多见于长发的女工，在工作中不慎被机器将头发卷入，连同头皮部分或全部撕脱。

查索引：再植，再植术-另见再附着--头皮86.51

请问KUB平片是指什么？怎么编码合适？可以不编码吗？

建议编码：87.79尿路平片（KUB) 或省略编码

解析：KUB平片是泌尿系平片的简称，也就是肾-输尿管-膀胱x线的检查的简称。KUB检查可以显示肾的轮廓、位置、大小，以及骨性改变，如脊柱侧弯、脊柱裂，还有肿瘤骨转移的显影，以及一切不透光的阴影的显影。主要用于判断泌尿系结石的位置。如果通过KUB无法确认泌尿系是否有结石或者结石位置时，可以进一步进行静脉肾盂造影检查来判断泌尿系结石情况。根据ICD-9国家临床版3.0发布的字典库属性里，此操作属于诊断性操作里的选择性编码，可参考字典库来使用此编码或结合院内实际情况决定。

查索引：放射照相术（诊断性）NEC –肾输尿管膀胱（KUB）87.79

患者乳腺内上肿物入院，入院后行经皮乳房穿刺活检，活检后病理结果为乳腺浸润性导管癌，行乳腺癌静脉化疗，主要手术操作上报为静脉注射化疗药，提示QY，请问这个怎么调整？

建议编码：C50.2乳腺内上象限恶性肿瘤，M8500/3浸润性导管癌， 85.11乳房穿刺活检

解析: 根据肿瘤的主诊选择原则，首次确诊的恶性肿瘤，应以恶性肿瘤为主诊。针对确诊的操作应选择与之相对的操作或手术做主要手术或操作，建议以85.11 乳房穿刺活检为主要操作上传医保结算清单。

查索引：癌-导管性（M8500/3）；肿瘤表恶性栏：肿瘤-乳房（结缔组织）（腺组织）（软组织）--上内象限C50.2；活组织检查-乳房85.11

请问患者高龄，踝关节骨折脱位，麻醉成功后未行骨折复位内固定，是医生行用手法复位术后石膏固定，手术怎么编码？

建议编码：79.06 踝关节骨折闭合性复位术

解析: 踝关节是由胫腓骨的远端、踝的内踝和外踝及距骨组成，其周围有坚强的韧带包绕在踝关节周围。踝关节单纯的脱位很少见，一般合并骨折加脱位。非切开复位可包括牵拉、背伸、扥拉及矫正脱位等。

查索引：复位术，减缩术-骨折（骨）（伴石膏管型）（伴夹板）（伴牵引装置）（闭合的）--腿（闭合的）78.06

请问持续性姿势-知觉性头晕该如何编码？

建议编码：H81.3前庭性眩晕

解析: 持续性姿势-知觉性头晕是指前庭疾病的持续性姿势-感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）， PPPD标准是A-E定义的慢性前庭疾病。PPPD虽然是一个新的医学术语，但该病的存在由来已久。在前庭疾病国际分类（International Classification of Vestibular Disorders，ICVD）的持续性姿势-感知性头晕（PPPD）的诊断标准里，根据症状持续时间，ICVD将前庭疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征。PPPD因症状常持续数月或数年被归类于慢性前庭综合征，根据已经得以证实或推测的病理生理机制，前庭疾病也可以分为结构性前庭疾病、功能性前庭疾病和精神心理性前庭疾病。

查索引：眩晕-耳性，耳源性H81.3

请问纤维血管脂肪瘤如何编？属于血管瘤还是脂肪瘤？

建议编码：D17.- 具体部位脂肪瘤，M8850/0脂肪瘤

解析: 纤维血管脂肪瘤来源于间叶组织的良性肿瘤，属于错构瘤的一种，主要由成熟脂肪细胞组成，因瘤内含有较多的纤维组织、毛细血管而得名。临床上比较少见，但复发率较高，有恶变可能。纤维血管脂肪瘤是一种比较特殊的脂肪瘤生长较为缓慢，以青少年较常见，儿童及50岁以上人群很少见；多发于前臂、臀部、躯干，少见于小腿、颈、肩等部位。纤维血管脂肪瘤无相应编码，属于一种比较特殊的良性脂肪瘤，建议编到M8850/0脂肪瘤。

查索引：脂肪瘤（M8850/0）D17.9-部位分类

请问脐周脓肿切开引流术怎么编码，算腹壁吗？

术前小结：软组织B超，考虑皮下脓肿形成，予以切开引流。

建议编码：86.04皮肤和皮下组织切开引流术

解析: 手术记录 患者取平卧位，脓肿周围15cm碘伏消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于脓肿波动最明显处尖刀切开，切口长约1.5cm，可见灰黄色浑浊脓液流出，伴恶臭，量约3ml，清理腔内坏死组织后，用分离钳探查脓腔，未及其他窦道，用碘伏纱布反复清理脓腔，待脓液清理干净后，脓腔内留置碘伏纱条，覆盖纱布固定，术毕。

查索引：切开（和引流）-皮下组织86.04

双下肢乏力2个月。2个月前患者于外出后感双下肢乏力，行走距离较前缩短。15天前患者于感冒后双下肢乏力较前加重，不能外出活动，行走困难，自觉踩棉花感，就诊于我院门诊，查四肢肌力5级。后患者自觉双下肢乏力症状波动，时好时坏，部分时间下肢无力在下午时较明显，但症状波动部分与心情相关。无明显言语不清、吞咽困难、视物成双、眼睑下垂、上肢无力、肢体萎缩、大小便障碍，进一步检查入院。请问主诊怎么编码？

建议编码：F45.0躯体化障碍

解析: 病历摘要 患者中年女性，双下肢乏力，严重时行走困难，目前查体四肢肌力5级，应考虑乏力待查。

病因应考虑：

①重症肌无力：本病可累及肢带肌，本病可出现晨轻暮重现象，因考虑。进一步完善重频电刺激，必要时完善新斯的明试验。

②吉兰-巴雷综合征：本病可导致肢体无力，患者病程中出现感冒后加重，应考虑本病。但患者未经治疗目前四肢肌力5级，四肢腱反射对称存在，为不支持点，必要时可完善肌电图及腰穿试验进一步除外。

③心因性发作：患者有肢体无力表现，症状波动部分与心情相关。且患者近2年情绪低落，思虑较多，因考虑有无心因性发作可能。请心理科会诊考虑抑郁状态，继续目前抗抑郁、改善睡眠治疗。结合患者病史及完善相关检查，患者存在焦虑状态，考虑患者躯体化障碍诊断。请心理科会诊调整药物后，给予患者药物治疗。目前一般情况良好，原发病情平稳，予出院。结合患者病史及诊疗经过，患者的下肢乏力原因排除其他器质性病变及心因性发作，临床经完善检查后考虑躯体化障碍导致，因此根据症状、体征、检查异常入院的主诊选择原则，主诊建议F45.0躯体化障碍。

查索引：障碍-躯体化F45.0

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