老年骨质疏松患者该如何科学饮食运动？

不久前的一天，门诊来了一位满面愁容的王大娘。坐下后一番询问，原来这是一位有家族史的骨质疏松症患者。

这位王大娘62岁，其母亲在60多岁时确诊骨质疏松症，本来全家都没有当回事，但是一次意外跌倒后出现腰椎压缩性骨折，严重影响了王大娘母亲本人和全家的生活质量。所以当王大娘自己也查出来患有骨质疏松症时，她立刻就来门诊就行咨询。

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

目前，我国骨质疏松症的防治面临患病率高，知晓率、诊断率、治疗率低（“一高三低”）的严峻挑战。像王大娘这样的骨质疏松症患者，在现实生活中并不在少数。国家卫生健康委员会首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性6.0%。65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。

那么，老年骨质疏松症饮食运动有哪些需要特殊注意的呢？

一、足够的热量与蛋白质

老年人因为消化机能衰退、牙齿问题，导致食欲欠佳、每餐进食量减少，那就要适当加餐、注重营养搭配，确保摄入足够的热量。其次是蛋白质，对于年轻人每餐大约20克的蛋白质就已足够，但70岁以上的老年人可能需要更多的蛋白质才能够维持肌肉的生长，有的研究建议每餐应达到35克。老年人肌肉的流失也会造成跌倒和骨折，这些都会大大降低老年人的生活质量。

二、足量的钙摄入

中国人群日常饮食中的钙含量通常偏低，老年骨质疏松症患者建议每日摄入元素钙的总量为1000-1200mg，可耐受最高量为2000mg。以一般成年人的食量来说，每天可以在不喝奶的情况下，通过常规的食物获得大约300毫克钙。而每100毫升牛奶就可以带来110毫克左右的钙。如果能够做到每天喝300-500ml的奶，再吃够足量蔬菜，钙摄入量缺口就不大。但我国大多数老年人并没有这样的饮食习惯，还是可以通过补充钙剂来增加钙摄入量。

另外，浓茶会影响钙质的吸收，所以建议骨质疏松症患者少喝浓茶。

三、充足的维生素D

维生素D可以起到促进钙元素的吸收，进而促进钙盐在骨骼中的沉积，提升骨密度，改善骨质疏松。目前国内维生素D缺乏的现象很普遍，建议可至内分泌、骨质疏松专科门诊进行咨询和化验，短期每天补充2000IU以下还是比较安全。同时，活性维生素D能够明显升高腰椎骨密度，改善不同部位的骨密度，降低骨折风险。活性维生素D代表药物有：α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。

四、加强锻炼，运动干预

运动对骨质疏松症患者是有益的，运动可以刺激骨骼生长并保持骨量，老年人在日常生活中可以通过适当的运动来改善健康状况。针对老年人群，研究结果显示：低强度活动干预即可改善老年人的骨骼健康，从而预防骨质疏松症。高强度活动干预可以改善腰椎骨密度，高强度运动、组合运动形式及阻力运动更有效。同时，运动也能显著降低老年人跌倒相关损伤的风险。运动方案和平衡训练是减少跌倒相关损伤的最有效运动类型。

《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150-300min中等强度运动，或者每周75-150 min高强度有氧运动。鼓励进行包括有氧运动、肌肉强化和平衡训练活动在内的多元身体活动。运动前，应先做热身活动；运动中，应防止跌倒。强调运动方式、频率、时间、强度的个体化，以保持好现有功能为度，适度提高即可。

五、预防跌倒，多策并举。

调查表明，跌倒已成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。跌倒除造成身体损伤，还会引起老年人心理障碍，对摔倒产生持续性的心理恐惧，限制自己的行动，进一步增加跌倒的风险，形成恶性循环。预防跌倒是降低骨折发生率、致残率和致死率的重要措施。

预防跌倒的措施有：①规律锻炼：老年人应科学选择适合自身的运动形式和强度，停止运动可使本就处于衰老阶段的身体功能加速衰退，进一步增加跌倒风险。特别要加强对下肢肌肉力量的锻炼，可以通过提踵、直腿后抬等方法进行锻炼。②穿合身的衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒。老年人在挑选鞋时应更多考虑其安全性，鞋底要纹路清晰、防滑，鞋跟不宜太高。鞋面的材质应柔软，有较好的保暖性和透气性。鞋的固定以搭扣式为佳。鞋的足弓部位略微增厚，可在走路时起到一定支撑和缓冲作用。③科学选择和使用适老辅助器具，主动使用手杖。常用适老辅助器具包括：手杖、轮椅、适老座便器、适老洗浴椅、适老功能护理床、视力补偿设施和助听器等。④进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素。⑤遵医嘱用药，关注药物导致的跌倒风险。（内分泌科 任姝馨）

【参考文献】《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.

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