生存已超两年！罕见甲状腺未分化癌患者术后预后良好

当发现罹患甲状腺未分化癌，预期寿命不到半年，患者是否还有一线生机？日前，一名曾在中山大学附属第一医院甲状腺外科完成手术的甲状腺未分化癌患者来到医院复诊。复诊结果令人欣喜，患者并无病灶残留和复发迹象。

据了解，甲状腺外科王深明教授、吕伟明教授团队于两年前为该患者完成了癌灶的完全切除，结合术后辅助放疗和化疗，患者生活质量良好，已顺利生存超过两年，比预期寿命延长了4倍。

▲患者向血管甲状腺乳腺中心学科带头人王深明教授（右三）、甲状腺外科主任吕伟明教授（左四）、甲状腺乳腺外科莫雄飞护士长（右二）及医生团队赠送锦旗

罹患甲状腺未分化癌

预期寿命仅半年不到

来自广州的张女士（化名）在1年前的体检中发现了左侧甲状腺结节，但当时并没有重视。一段时间后，她的脖子在1个月内快速增大，外院的超声检查提示左侧甲状腺肿物，大小约5公分，穿刺结果提示未分化癌可能性大。在初步了解甲状腺未分化癌的信息后，张女士和家属十分担忧，于是来到了中山一院甲状腺外科就诊。

▲张女士的术前颈部增强CT影像

甲状腺未分化癌是非常罕见的一种甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的1%，通常发现的时候就已经是局部晚期。未分化癌的预后非常差，预期寿命可能只有半年不到，早期的诊断和治疗尤为重要。中山一院甲状腺外科的主诊教授接诊后迅速安排了张女士入院接受治疗。

完整切除肿瘤原发病灶

术中出血仅20ml

患者入院后，在学科带头人王深明教授带领下，甲状腺外科团队立即组织了核医学科、超声科、超声介入科、放射科、病理科、内分泌科等多个学科的多位教授进行多学科讨论，并对张女士的病情进行充分评估。患者的颈部和胸部增强CT提示左叶甲状腺肿物大小为4.9cm×5.4cm，并伴有多发淋巴结肿大，结合超声结果，专家团队判断患者左侧侧颈区淋巴结有转移，暂未发现远处转移征象。综合了讨论意见，多学科团队认为患者目前具备手术机会，应完整切除肿瘤原发病灶并规范清扫颈部淋巴结，术后尽快采用放化疗辅助，为患者争取更好的预后。

▲多学科团队正在对疑难病例进行讨论

在耳鼻咽喉科、胸外科等科室的全力支持下，吕伟明教授主刀为患者进行双侧甲状腺全部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左侧侧区淋巴结清扫。术后病理结果证实张女士患有左叶甲状腺未分化癌、右叶甲状腺乳头状癌，并已向左侧颈淋巴结转移。

手术从早上九点持续到下午一点，过程顺利，血管、神经和甲状旁腺保护良好，术中出血仅20ml。张女士术后第一天即可下地活动，正常饮食，除伤口轻微疼痛，没有其他不适，并于术后第二天顺利出院。

▲张女士的甲状腺癌病灶被完整切除，血管、神经、甲状旁腺保护良好

患者在手术伤口恢复后即刻返院行规范的放疗和化疗，于术后第六天，开始每周化疗，并完成了颈部外照射放疗。术后至今规律复查，最近一次CT和最近一次超声结果提示颈部无肿瘤残留，无肿瘤复发，肺部未见转移影像。

1年生存率仅20%

早期诊疗是关键

甲状腺未分化癌占所有甲状腺癌的1.3-9.8%不等，患者往往因局部甲状腺肿大引起的压迫症状就诊，很少在疾病的早期及时发现并就医。尽管甲状腺未分化癌占总的甲状腺癌比例不高，但因其极差的预后，更需要引起广泛关注。不少研究报道，未分化癌的中位生存期仅为5-6个月，1年的生存率仅为20%左右，甚至有患者术后2周内便发生肿瘤复发，快速增大。

此外，术前超声和细针穿刺对未分化癌的诊断准确性不如乳头状癌，有些患者在石蜡病理确诊前，可能被误诊为甲状腺良性结节或乳头状癌。因此当出现颈部肿物在短期内快速增大，尤其是伴随有呼吸困难、吞咽困难等压迫症状时，请立即就医。

来源：中山一院

校审：吕伟明

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥

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