绩效国考下，肿瘤规范化诊疗管理应如何推进？| 2023中国医院管理年会

国家癌症中心最新统计数据显示，我国恶性肿瘤患者五年生存率达到40.5%，比10年前提高了近10个百分点。

随着医学的进步和发展，肿瘤已经成为一种可防可治的慢性病。如何才能让肿瘤患者生存期更长，生存质量更高？在绩效国考的指挥棒下，肿瘤诊疗的高质量发展模式应该是怎样的？

2023年11月10日至12日，2023年中国医院管理年会暨第十一届健康界峰会、第十二届中国医院临床专科会在海口举办。「绩效国考下肿瘤规范化诊疗管理」患者体验 · 论坛上，多位医院管理者围绕抗肿瘤药物的创新和规范应用以及绩效国考，展开了多维度分享。

本场论坛由厦门大学附属中山医院副院长吴国洋、广州中医药大学第一附属医院院长李俊共同主持。

既要创新也要规范

北京协和医院药剂科教授梅丹分享的主题是《抗肿瘤靶向药物剂型创新的思考》。她表示，「创新」分很多种，并不只是first-in-class才为创新，me better属于分子结构上的创新，差异化适应症布局属于临床开发上的创新，剂型的改良也是创新，是技术突破。

「寻求差异化为患者带来别样的临床获益。」梅丹表示，抗体药皮下注射剂是改良型创新的典范。

抗体药物为现有小分子药疗效不佳者提供了更优的选择，打破了许多疾病无药可治的局面，但是具生物活性的抗体制剂有一大痛点，即使用和携带不如化药便捷，不仅患者不便，也给卫生系统增负。2015年来这类药的给药方式在悄然变革，FDA批准皮下制剂显著增加，覆盖从自免向肿瘤倾斜。

梅丹认为，无论是从便利、经济、患者接受程度，还是从医疗资源利用效率、绩效考核等方面来看，单抗皮下注射相比静脉输液都更具优势。

她特别指出，过去20年单抗研发成就巨大，如何结合单抗的处置特点更好地设计药物是挑战。

此外，值得注意的是，抗肿瘤抗体药皮下剂型开发将成为常态，有剂型首发皮下。

北京协和医院药剂科教授梅丹

国家卫生健康委相关领导在会上详细解读了公立医院绩效考核政策。据他介绍，公立医院绩效考核工作有三大基本原则：一是坚持公益性导向，提高医疗服务效率；二是坚持属地化管理，做好国家顶层设计；三是坚持信息化支撑，确保结果真实客观。

他表示，公立医院绩效考核工作自2019年启动以来，已经步入第五年。虽然这五年来公立医院绩效考核工作取得了比较显著的成绩，充分发挥了绩效考核的「指挥棒」作用，公立医院朝着「三个转变，三个提高」在发展，但是也存在一些问题。

一方面，目前指标的一些细节没有跟上医疗技术的发展，特别是四级手术目录、微创手术目录，这些内容需要调整。另一方面，少部分医院为了追求漂亮的数据、更高的排名，有做一些数据上的更改或修饰。

为了持续提升全国二级和三级公立医院绩效考核数据质量，加强绩效考核数据质量管理工作，保证绩效考核结果真实客观，结合工作实际，国家卫生健康委组织制定《绩效考核数据质量评价与问题认定处理规则（试行）》《绩效考核数据质量问题处理细则（试行）》。根据绩效考核数据质量问题的严重程度，划分为I级问题、II级问题、III级问题。其中，对III级问题采取的处理方式为：取消该医院当年绩效考核资格，并在全国范围内进行通报，取消当年及未来2年国家医学中心、国家区域医疗中心、国家临床重点专科建设、「千县工程」县医院建设的申报资格。

「还是要正向来看待医院的排名，通过考核来找准自己医院的管理问题，发现短板弱项、分析原因，然后持续改进，通过进一步的加强内涵建设，提升医疗质量、安全、服务、管理的控制体系。」前述国家卫生健康委相关领导强调。

江苏省苏北人民医院党委书记徐道亮分享的主题是《抗肿瘤药物临床应用的创新服务与管理》。他重点从抗肿瘤药物TDM（治疗药物监测）、抗肿瘤药物基因检测、抗肿瘤药物超说明书管理、抗肿瘤药物ADR主动监测四个方面进行了内容分享。

徐道亮强调，要通过药学信息系统的高质量建设对抗肿瘤药物进行规范化管理，达到事半功倍的效果。同时，由于新药品种引进、指南、共识的更新等因素，需动态更新和维护系统的规则。

此外，要发挥不同药学系统的协同作用，利用不良反应主动监测系统回顾性分析发生不良反应的原因，以审方系统对规则进行维护并事中提醒临床医师注意。

「临床药师和临床医生要协同起来，通过新的技术手段来规范抗肿瘤药物的使用，让患者更多获益。」徐道亮特别指出，药师需要不断提升自身业务水平、运用信息化能力、沟通能力等综合实力，实现安全、有效、经济的合理用药目标。

江苏省苏北人民医院党委书记徐道亮

从价值创造到价值运营

「不产生效益的管理，是无效管理。」暨南大学附属第一医院副院长邓益坚在作《公立医院如何开展价值运营》报告时表示，医院在制定战略的过程中，首先要将核心资源、核心优势统一起来，在此基础上，进行目标市场定位、服务产品定位。其次，要考虑功能和层次的优先级问题。「如果功能能够标准化，层次更重要；如果不是，那就是两者结合或者选择好层次，再来确定核心能力是在哪里，即潜在的发展方向。」

邓益坚特别指出，现在很多县级医院装修得很漂亮，其实没有必要。「功能问题解决之后，再来提升层次。」他表示，价值创造主要包括以下几个方面：一是赋予服务特定的功能价值，比如配套性、便捷性、安全性等；二是情感价值，比如身份认同、自我识别、被尊重等；三是审美价值，比如愉悦、舒适或者艺术性。

此外，值得注意的是价值创造的目的首先应当是「为医院」，其次才是「为员工」「为患者」「为社会」。

邓益坚认为，运营的基本模式可以概括为四个方面：分配引导人性自私；绩效终止人性懒惰；嘉许满足人性虚荣；激励消除人性恐惧。「运营、经营的标的最终是人性。」他强调。

暨南大学附属第一医院副院长邓益坚

天津医科大学肿瘤医院门诊办公室主任孙蓓分享的主题是《中国国情下的日间诊疗模式》。她表示，全球来看，恶性肿瘤已逐渐步入「慢病化」的时代，患者生存期获得延长，但给医疗系统带来的负担逐步增加。「患者的诉求、医疗系统的压力，都对传统的肿瘤管理模式提出挑战。」

孙蓓表示，在此背景下，日间诊疗成为医院撬动高质量发展的新抓手，各种多样化、差异化的日间诊疗模式在全国遍地开花。

以天津医科大学肿瘤医院为例，近五年来日间病房得到了蓬勃发展，2022年接诊人次近14万。

「日间病房释放了外科床位资源，促进了住院部的病种结构优化。」孙蓓表示，在日间病房的助力下，天津医科大学肿瘤医院出院患者手术比例逐渐升高，微创手术占比大幅提高，四级手术占比有所稀释但仍为满分。

如何进一步提升日间效能，是医院下一步的工作重点。对此，孙蓓特别指出，医院可以皮下制剂为抓手，打造效率与人文并行的日间诊疗。

天津医科大学肿瘤医院门诊办公室主任孙蓓

从提质增效到价值医疗

在圆桌讨论环节，与会嘉宾围绕「提质增效」和「价值医疗」进行了热烈探讨。本环节由北京大学肿瘤医院内蒙古医院副院长梁俊青主持。

浙江大学医学院附属第二医院医务部处长潘胜东表示，在提质方面，医院首先要找准自己的定位，大型三甲综合医院要聚焦疑难疾病的诊治，提升医疗技术服务能力。

据他介绍，浙江大学医学院附属第二医院计划在三年内投入五千万元来推动医疗新技术的开展。「要更好地发挥科室医疗组长、副主任的积极性，让他们能够结合自己专业领域的最新进展来进行创新探索。」

他还表示，在增效方面，浙江大学医学院附属第二医院重点围绕患者的住院流程管理进行了优化，具体而言，是在院前、院中、院后三个环节上进行了相应改革。例如，推行院前一站式服务，将患者术前的所有工作都集中在门诊一站式服务中心里完成；实行日间医疗和加速康复，来缩短患者的住院时间，提升医院整体的床位利用率；探索病案管理、全程管理等新模式。

浙江医院党政办主任朱小芳表示，公立医院加强运营管理主要可以从以下六个方面入手：

一是强化精细化管理，加强成本管控；

二是运用绩效管理工具，完善绩效管理机制；

三是切实发挥内部审计作用，及时发现及管控运营过程中可能存在的风险问题；

四是建立运营管理人才队伍，注重选拔和培养具有基础医疗知识、财务知识、信息技术知识的复合型人才；

五是积极推进信息化建设，注重建设一个集人财物于一体的综合运营管理系统；

六是坚持和加强党的全面领导，用先进文化引领以及推动医院高质量发展沿着正确的道路方向发展。

「如果综合统筹、协调这六个方面都能做好的话，公立医院提质增效一定能够实现。」朱小芳说。

陕西省肿瘤医院医保办主任刘怡青也表示，公立医院应当加强预算管理和全面成本管理，对医院的人财物进行科学配置。

此外，他还强调，要加强政策的宣传和引导，提升患者和社会对医疗价值的认识，推动公立医院高质量发展。

北京大学肿瘤医院医疗保险服务处研究员高明表示，价值医疗主要是实现三个目标：更好的医疗服务；更高的健康水平；更加可负担的成本。从这三个方面来看，「控本增效」和「价值医疗」本质上是一致的。

近年来，国家开始推行DRG支付方式改革，实际上就是在倒逼医院进行控本增效的工作。「如果能把医保的各项改革措施在医院落实好，其实就是对控本增效和价值医疗的最好实践。」

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