年轻人别不当回事，全国超3.3亿人中招，秋冬季节更是高发期

2023-11-20 15:57 国盛医学

年轻人别不当回事，全国超3.3亿人中招，秋冬季节更是高发期

自本月进入立冬以来，全国各地气温开启“断崖式”跳水，同时心血管疾病也迎来高发期，急性心梗、心绞痛、心律失常以及脑卒中等疾病的发生率和致死率，常在此阶段大大增加。

寒冷是心梗脑梗的重要推手

今天（11月20日）是我国第十个“心梗救治日”。心梗的救治以“秒”计算，因为心肌细胞一旦缺氧坏死，无法再生，当胸痛发生时，牢记两个120，一是及时拨打120，二是争取120分钟的黄金救治时间。

有研究显示，与夏季相比，冬季心血管疾病的死亡率风险会增加41%，而寒冷应激更是急性心梗的重要推手。数据证实，在寒冷地区，气温每下降 1℃，心脑血管疾病的死亡率就会上升 1%。

有研究发现，无论男女老少，脑出血的发生率也有明显的季节性，其中出血性脑卒中发病率冬季最高，其次是春秋。由于人体温度调节系统处理突发情况能力有限，突发温度变异会带来人体相应变化，例如血胆固醇、心率和血小板黏度均增加，则机体免疫能力下降，让原本有心脑血管疾病患者的血管更加脆弱。

心脑血管疾病发病年轻化

心脑血管疾病是50岁以上中老年人的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。国家心血管中心的最新数据显示，中国心血管病现患病人数约3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1139万[1]。国家心脑血管病联盟发布的《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，我国大约每6个心脑血管疾病患者及高风险者中，就有1个是“90后”[2]。

就在11月15日国家卫生健康委就健康中国行动—心脑血管疾病防治行动和癌症防治行动实施方案（2023-2030年）举行发布会，国家心血管病中心主任、中国工程院院士胡盛寿在发布会上提到：“心脑血管疾病发病年轻化的趋势确实存在，抛开一些猝死的个案不谈，我们在急性心肌梗死、脑卒中发病患者的调查中，发现他们首次发病的年龄有下降的趋势。”[3]

随着生活节奏和习惯的改变，很多年轻人工作压力大、作息不规律，喜高糖、高热量的食物，缺乏运动、抽烟饮酒等不良生活作息,昔日“老年病”正逐渐变成“青年病”。据山西省人民医院心内科副主任医师吴桂萍称，在收治的心脑血管病人中，三四十岁的病人比比皆是，甚至不乏20多岁的年轻人。

血脂与血管健康密不可分

血脂异常是引起全身各处动脉粥样硬化的元凶，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。

据最新发布的《中国血脂管理指南（2023年）》：以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病，是我国城乡居民第一位死因。近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，而中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%，由此可见，很多人对血脂异常不够重视，相对于高血压、糖尿病的知晓率，我国居民对血脂健康关注还远远不够。

另一方面，虽然大部分公众每年都做普通血脂体检，但心脑血管慢性病发生率并没有下降，反而逐年上升，是因为没有找到导致心脑血管疾病根本性的病因。

血脂亚组分揭示导致脑梗心梗的真正原因

在评估心脑血管疾病风险方面，普通血脂检测存在约有50%的漏检的风险，据来自美国13万人群研究显示，近半数心血管住院患者的普通血脂LDL-C检测竟然为正常。

由上可见，仅针对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的普通血脂检测不能识别出更多导致冠心病和外周血管疾病的血脂异常。

传统观念认为高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，被誉为”血管中的清道夫“，越高越好。实际上，高密度脂蛋白(HDL)，根据密度、大小、所带电荷数、所含的脂质、载脂蛋白、酶以及脂质转运蛋白的数量与功能的不同可以将其分为不同的亚组分。

据专家研究显示，HDL的不同组分大小与功能有关，HDL小颗粒(HDL-3)增加动脉硬化疾病风险，HDL的心血管保护作用主要由HDL大颗粒（HDL-2b）完成，即冠心病（CHD）风险与总HDL水平无关。有研究结果提示，仅仅关注血浆HDL总浓度是不够的，还应进行HDL颗粒大小的分类测定和HDL功能分析。[4]

此外，大量的临床和流行病学资料业已表明，HDL2-C比HDL-C、HDL3-C与冠心病更具负相关，因此检测HDL亚组分能更好地预测心血管疾病。同时居世界领先地位的心血管诊疗医院—美国克利夫兰诊所已将HDL-2b的检测纳入保险项目，HDL亚组分检测在欧美国家得到公认。