为什么我国不严打医生飞刀？

你以为的飞刀：

无良医生找一个空有名头的医生过来骗我更多的钱。

实际上的飞刀：

当地医生：老师，这个手术有点困难，手底下也有几个学生想学习，给个面子，来帮帮忙。

你以为的飞刀收费：

飞刀医生指望这笔钱还房贷。

实际上的飞刀收费：

随便参加个讲座就能赚双倍。

什么是飞刀？医师利用周末或者休息时间，飞往外地，或者自己坐车、驾车到其他地方的医院做手术，这就是所谓的“医师飞刀”。多年来，因“医师飞刀”引发的医患纠纷，可谓是层出不穷。

为何会出现“医师飞刀”现象？  

医疗资源分布不均衡是出现“医师飞刀”的重要原因。一流专家多集中在大城市的三甲医院，基层的医疗水平相对比较低下，对于一些手术难度大，或者是疑难杂症的患者，当地医院无法做手术。这种情况下，如果患者去大城市就医，患者及家属的路费和住宿费可能是不小的一笔开支。而通过医院帮患者请专家来做手术，让患者在家门口享受优质医疗服务，不仅医疗费用远低于去大城市就医，更免除了交通、食宿等种种开支和排队挂号等麻烦。

此外，更高水平的专家来基层医院，对医院也是有利的，不仅可以增加床位使用率，还能通过学习和交流提升业务水平。同时，对于能够出“飞刀”的专家来说，也可以在闲暇时间增加收入，提高自身影响力。从国家角度来看，医疗资源下沉能够缓解大医院就诊压力，提高基层医院的医疗水平。

这样“一举三得”的方案，是患者、医院、医师三方的共赢。

“医师飞刀”存在风险  

1、医生和科室之间的配合  

成功的手术是手术医生、麻醉医生、护士多方之间磨合的结果。医生去下面城市手术次数较少，磨合程度自然是差一些。

2、术后护理问题  

术后护理是非常重要的一个环节。比如说，做了开颅手术的病人，枕头要特制、要平躺、要用奶瓶，奶瓶喝水是防呛（躺着喝水容易咳嗽，咳嗽容易崩开伤口）。一旦操作不当，可能会导致术后感染，严重的情况下要重新手术。小城市的病人，是比大城市少的，尤其是大手术。同理，护工的经验也比较少。

3、法律风险  

尽管新版《中华人民共和国医师法》再次明确了“多点执业”的合法性，鼓励医生“多点执业”。 但还有许多灰色地带未被明确，比如专家费的指导价、专家费的收取流程（告知义务、收费记录）等等。这就使得医患双方，都处于风险之中。

也就是说，在“飞刀”过程中，如果患者有意“挑刺儿”，医生就会陷入非常被动的局面。就如上文中提到的例子，轻则退款，重则有停职的风险。

多点执业能解决飞刀困局吗？  

在2009年正式启动的医改方案中，探索“注册医师多点执业”在社会各界引起广泛关注。医师“多点执业”政策一度被不少人认为是“飞刀走穴”问题的解决方案。

然而，截至2013年，上级主管部门对医生多点执业的探索，仍然是限制大于放开，约束大于推动。从注册多点执业点需要原单位和当地卫生主管部门的双重审批，到省内3个多点执业地点的限制，在江苏等地的试点工作，对于推动医生资源的流动效果甚微，申请者寥寥，从2011年到2013年，江苏全省仅432名医师注册多点执业资格。

2014年开始，虽然行政管理上的限制逐步放开，2017年《医师执业注册管理办法》出台，规定在其他医疗机构执业，只需备案即可，再也不需要获得原单位的批准。但是业内人士无不表示，政策大门虽然已经打开，但在中国特殊的医疗体制和医疗环境下，想要多点执业的医生们还有院长这一关要过，医生仍然不自由。

著名整形专家郭树忠教授告诉记者，以他对北京各大医院的观察，医生能不能出去“飞刀”，很大程度上取决于院长的认知和态度，“我知道有些大医院管得很死，有的放的很开。有的院长，自己就是外科医生，自己也到处飞，管的就更松了。医生收入好一点，对他来说，也好领导。”

做了将近20年“飞刀医生”的黎志对记者说，他没有注册一个多点执业点，因为“医院里还有很多限制，如果注册了多点执业，医院院长都能看到，你注册的多，院长肯定不高兴。”而一旦有第二执业点的备案，可能会影响体制内的升迁和福利待遇，因为在体制内，管理层和医生之间不仅是业务管理，还是人事依附的上下级。

十几年间来，医生呼吁“飞刀走穴”合法化、阳光化，各级行政管理机构，则试图将“飞刀走穴”纳入行政管理体制。但是，当其被纳入行政管理的体系，和医院的公立公益事业属性，以及医院和医生人事捆绑的上下级关系纠结在一起，这一条条规定看上去管理效率很高，其实漏洞百出。

仍有许多飞刀医生们无法和病人建立起受到法律保护的医患关系，头上悬着“非法行医”这一把刀，本该是合理的劳动报酬，变成了“红包”甚至是“回扣”。而如果发生医疗事故，则可能葬送职业生涯，承担刑事责任。

小结  

医师飞刀”所带来的获益是肯定的，但需要进一步规范，通过不断完善“医师飞刀”的规章制度，尽量规避风险。希望在不久的将来，可以实现患者、医师、医院的三方共赢局面。

撰文 | 梅斯医学

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