3D建模，妙手除瘤！七旬阿婆患上罕见病，我院泌外团队成功开展手术治疗！

月前，年近70岁的王阿姨（化名）遇到了一件糟心事，在体检时发现腹中有一个13公分大的肿瘤！腹部CT显示左侧腹膜后巨大肿瘤，且体积巨大。焦急的王阿姨多方打听后慕名预约了苏大附一院泌尿外科周峰副主任医师门诊求助。

结合增强CT报告，周峰认为该肿瘤是恶性的可能性较大，且极具侵略性，入院后要完善更为详细的术前相关检查，查明局部有无侵犯或转移。磁共振检查（MRI）结果证实了周峰的判断。一般认为肾静脉存在癌栓就已经不是早期肿瘤了，最少也是T3期，手术的难度和危险性呈指数级上升。且肿瘤体积巨大，位置刁钻，身处腹主动脉、脾脏动静脉、肾动脉周围，可谓“雷多棘手难下手”，尚存一丝手术机会，应尽快手术。

由于肿瘤巨大且粘连，藏匿于左肾静脉的癌栓也是手术过程中的一枚“定时炸弹”，如果在取栓过程中操作不恰当，很可能导致癌栓脱落或造成严重出血。周峰医生选择了经腰入路手术，此入路对患者而言意味着手术中无需进入腹腔，创伤更小，术后恢复更快，而对主刀医生而言意味着需要在如此狭小的空间中完成各种高难度操作，需要主刀医生操作极为精细。

  在充分评估王阿姨情况后，周峰团队开始制定治疗方案。运用3D重建技术，精确评估肿瘤与胰腺、脾脏、肾脏及大血管的位置关系，最终制定手术方案为腹腔镜下经腰入路腹膜后巨大肿瘤切除+肾静脉癌栓取出术。

腹膜后巨大肿瘤3D重建

（红色:腹主动脉、肾动脉、脾动脉；绿色:肾脏；蓝色:脾脏；棕色:腹膜后巨大肿瘤）

手术当天，周峰医生及其团队经过艰苦奋战，圆满完成了腹腔镜下左腹膜后巨大肿瘤切除+左肾静脉癌栓取出术。其中，从切开癌栓并取出癌栓，再到抗凝冲洗、精密缝合肾静脉，仅用时15分钟，同时避免了大出血和癌栓、血栓脱落的发生。在泌尿外科全体医护人员的精心照料下，王阿姨在术后第一天即下床活动，术后5天顺利康复出院。

王阿姨的术后病理显示，左侧腹膜后巨大肉瘤，结合免疫表型，考虑为平滑肌肉瘤，脉管（静脉）内见瘤栓。 平滑肌肉瘤是一种侵袭性的软组织恶性肿瘤，其细胞具有明确平滑肌特点。平滑肌肉瘤富于侵略性，容易对周围组织造成侵犯和转移，其治疗往往很困难，预后差，是存活率很低的软组织肉瘤的一种。 女性比男性发生率更高（2:1），多发生在50岁到60岁这个年龄阶段，最常见的部位是腹膜后区域，约占50％。在腹膜后病变的症状包括腹部肿块，疼痛，肿胀，体重下降，恶心或呕吐等。 目前手术是平滑肌肉瘤唯一可能根治的方法，MRI、CT和骨扫描的术前分期综合评估尤为重要。周峰医生提醒大家，定期体检很重要，只有早发现，才能早治疗，早康复。

苏大附一院泌尿外科肾及肾上腺肿瘤亚专业，全面、系统地开展肾脏恶性肿瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏良性肿瘤（包括肾血管平滑肌脂肪瘤等）、肾上腺疾病（包括嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、肾上腺皮质癌、肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺转移瘤、先天性肾上腺皮质增生症等疾病）、异位嗜铬细胞瘤及后腹膜肿瘤等疾病的个性化诊治。每年肾肿瘤手术近500例、肾上腺及后腹膜肿瘤手术近400例。

专家简介

周峰，苏大附一院泌尿外科副主任，医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省青年医学重点人才、苏州市医学重点人才。主持国家自然科学基金等国家级、省部级课题10余项，发表SCI等科研论文40余篇，编写、编译多部泌尿男科专业书籍。

擅长：泌尿系统肿瘤的腹腔镜、达芬奇机器人微创手术，注重疾病全周期诊疗管理。

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