4点位辐射300家村卫生室？“巩义模式”下的基层卒中救治单元建设之道

河南省巩义市，位于中原腹地，是河洛文明的摇篮，诗圣杜甫的故乡，坐落于此的巩义市人民医院建于1951年，在各级党组织和政府的亲切关怀下，现已建设成为一所集预防、保健、医疗、科研、教学、康复为一体的现代化三级综合医院。

2019年12月4日，由巩义市市委市政府主导，巩义市人民医院牵头，巩义市公立中医院、巩义市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、17家乡镇卫生院，共24家医疗机构成立了巩义市总医院。

医院卒中中心基础学科齐备，有神经重症、神经外科、卒中单元、神经内科病房、神经康复、神经介入等，配备CT机7台，64排以上3台，可开展动脉取栓、CEA、脑动脉瘤夹闭术、术中电生理监测、3D打印引导喜爱微创手术、动脉瘤填塞等核心技术。现已形成主任医师7名、副主任医师20名、主治医师28名、研究生20名、护理人员97名主管护师30名、康复治疗师15名的专业团队。

近日，巩义市总医院党委副书记、院长郜炎辉作客直播间，就基层卒中救治单元建设实践展开分享。

以点带面，网络全覆盖

整体上而言，总医院依托紧密型医共体，巩义市人民医院卒中防治中心为中心，通过鲁庄卫生院、大峪沟矿务局卫生院、回郭镇卫生院、米河卫生院四个基层卫生院，链接其他14家医共体成员单位，保障18家乡镇卫生院+保健院，300多家村卫生室的互联互通，投放医疗设备400多台，实现卒中网络在村、乡、县的100%全覆盖。

在构建卒中救治单元规范化管理方面，为缩短救治半径，以目前具备CT的四大中心卫生院为辐射点，部署6方面工作任务：

1.遴选有CT的基层卫生院，以回郭镇、米河卫生院为试点要求；

通过对急性卒中患者诊治知识培训，能够完成: 症状的识别、诊断与鉴别诊断、现场急救处理并能够溶栓、转诊流程(远程会诊、远程转输、远程转运流程)及随访康复治疗。培训重点应集中在:急性脑卒中的识别、现场处理并能够溶栓、转运急救技术；

2. 不具备CT的医共体单位，以夹津口、鲁庄卫生院为试点，签署基层医共体医疗设备共享；

通过对急性卒中患者诊治知识培训，能够完成：症状的识别、诊断与鉴别诊断、现场急救处理、转诊流程 (远程会诊、远程转输、远程转运流程) 及随访康复治疗。培训重点应集中在: 急性脑卒中的识别、现场处理、转运急救技术；

3. 对符合要求的基层卫生院予以卒中救治单元授牌；

4. 远程培训，规范管理，形成反馈机制；

5. 基层医院配置救护车，建设急救站，移动CT使用。总医院不断优化绿色通道，PDA、透视眼镜、一键启动等东西院区同步开通；同时，拓展一键启动的地点，各个成员单位和相关科室共60个基站、10个发射位置配置“一键启动”系统，由院前院内延伸至基层卫生院；

6. 实现院前、院中、院后全程卒中管理，不断优化绿色通道，采用5G应急救援系统，多方会诊、体征采集、重症预警、综合监控，支持与120调度系统，医院HIS系统等对接，实现院前院内数据无缝衔接，做到“上车即入院”。

强基固本，持续化提升

此外，建立规范化培训体系，制做基层卫生院脑卒中绿色通道工作手册，制定医护人员帮扶计划，线上利用远程系统及钉钉软件，线下开展讲课、查房等，进行卒中培训。

在前几项工作稳步落实的基础上，做好后续的健康管理和患者定期随访，建立卒中高危筛查及健康教育基地，基层一同积极组织高危筛查，建立“三全服务”模式下脑卒中全流程健康管理。

通过一系列举措，巩义市总医院已经建立站街、回郭镇、米河、夹津口4个急救站，打造乡镇“30分钟卒中急救圈”，截至2022年12月，基层共完成静脉溶栓128例，实现了巩义卒中救治从基层卫生院到总医院桥接治疗的新突破。2022年年门诊量94.7万，年手术量1.3万，年出院人数6.4万，介入手术量3769台。

后续，总医院将依托紧密型医共体，在卒中中心建设上持续努力，不懈奋斗。在结尾时，郜炎辉明确提出了5个具体发展方向：

1. 构建村乡县三级卒中救治体系，打造卒中“巩义模式”；

2. 以信息化为依托，不断优化内涵，提升质量；

3. 预警机制下沉，让每个村医成为卒中的“吹哨人”；

4. 逐村做好村医及群众的培训和科普宣传；

5. 做好卒中高危人员的管理，真正实现脑卒中全程管理。

责任编辑：曹艳

审核：王军

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