甲硫酸新斯的明注射液：拮抗肌松，安全有效

肌松药为全麻手术提供了良好的气管插管和手术条件，但约有四成进入PACU的术后患者存在肌松残余。可能会引发自主呼吸不足导致的低血氧症、舌/咽肌群无力导致的上呼吸道梗阻、支气管平滑肌无力等导致的肺部感染，因此在神经肌肉阻滞监测的指导下使用适当的拮抗药尤为重要。

舒更葡糖钠是全球首款上市的选择性肌松拮抗药，可特异性拮抗由罗库溴铵或维库溴铵诱导的神经肌肉阻滞。舒更葡糖钠相较于新斯的明，可以快速逆转深度肌松，并发症发生较少，但它较为昂贵的价格限制了其在临床上的应用。

另外，肝肾功能不全患者，要警惕药物代谢减慢导致的术毕药物残余作用。氨基甾体类肌松药多经肝脏代谢，肝硬化时其代谢往往有较明显变化。有研究表明[1]，罗库溴铵用于肝硬化病人，存在初始剂量“阻抗”现象，反复用药有蓄积作用，阻塞性黄疸病人反复用药有蓄积作用，胆汁淤积病人反复用药也有蓄积的趋势和恢复时间延长。而顺阿曲库铵消除主要通过hoffmann消除，其代谢对肝肾功能依赖小，特别适合于肝肾功能不全患者，其剂量不需调整，选择顺阿曲库铵肌松的手术患者只能使用新斯的明进行肌松残余拮抗。

新斯的明是临床肌松药拮抗的一线用药，距今已经有几十年的应用历史，在呼吸恢复、神经肌肉阻滞逆转中具有重要的作用，用于术后快速解除外周非去极化肌松药的残余肌肉松弛作用，有利于保障患者的术后安全。但是，新斯的明的安全性一直是麻醉医生非常关注的热点，让我们一起来回顾2023年美国麻醉医师协会《神经肌肉阻滞监测和拮抗实践指南》关于新斯的明使用安全性的证据汇总[2]：

国内一项双盲随机对照试验[3]也证明了新斯的明的安全性，许坤等选取腹腔镜手术全身麻醉患者1000例（使用罗库溴铵或顺苯磺酸顺式阿曲库铵肌松），拮抗组注射新斯的明40μg/kg,安慰剂组注射5mL 0.9%氯化钠溶液。结果拮抗组达到《最低PACU出室标准》的时间短于安慰剂组[（17.8±4.7）min比（31.2±9.9）min]（P<0.01）,达到《最低PACU出室标准》的TOFR高于安慰剂组[（96.5±2.5）%比（75.6±10.9）%]（P<0.01）。两组术后24h低氧血症、恶心呕吐和疼痛、术后30d内因呼吸系统不良反应就医的发生率及术后住院时间和住院总费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论为小剂量新斯的明能缩短患者恢复室使用时间，不增加患者住院时间、住院总费用和术后呼吸系统不良反应的发生。

最后，我们看看欧洲麻醉和重症监护学会2022年发布的《神经肌肉阻滞的围术期管理指南》[4]是如何建议的：

1、建议在拇收肌使用尺神经刺激和定量神经肌肉监测，以排除肌松药残余（证据等级1B）；

2、建议在有自主呼吸后开始新斯的明拮抗（TOF值>0.2），并继续定量监测神经肌肉阻滞，直到TOF比值超过0.9（证据等级1C）。

3、当TOF比值在0.4和0.9之间时，当前证据不推荐特定使用某一种拮抗药。舒更葡糖钠和新斯的明之间的选择，必须考虑患者相关因素及可用性。

参考文献：

[1] 王永光, 等. 罗库溴铵用于肝胆疾患病人的肌松效应. 中华麻醉学杂志, 2003, 23(10): 731-733.

[2] 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology 2023; 138:13-41。

[3] 许坤, 等. 新斯的明拮抗肌肉松弛对行腹腔镜手术全身麻醉患者术后恢复的影响. 医学综述, 2020, 26(15): 3067-3071.

[4] Peri-operative management of neuromuscular blockade A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol 2023; 40: 82-94.