【胆管癌科普系列】 手术，胆管癌的首选治疗方法

文章转载自：肝胆胰工作站

我们知道，胆管癌是一种发病隐匿、早期诊断困难、总体预后不良的恶性肿瘤。那么，如果真的得了胆管癌，一般会怎样治疗？治疗效果又如何呢？

手术是胆管癌最有效的治疗手段，也是首选治疗方法，针对胆管癌的手术治疗主要分为两种：根治性手术和姑息性手术。

一般来说，只要是癌组织侵犯范围比较小，不存在远处转移，能够进行根治性切除，且患者的全身情况能够耐受手术，都应该积极进行根治性手术。如果癌组织出现了比较多的淋巴结转移或周围组织侵犯，不能直接进行根治性手术，则可以先进行新辅助化疗，增加根治性手术的机会。根治性手术的目的是切除所有的癌组织，切除范围与胆管癌类型、原发灶、区域淋巴结转移情况、远处转移情况有关，应常规进行淋巴清扫。根治性手术后，根据病理检查结果确定是否需要进行术后辅助化疗等其它治疗。

如果癌组织侵犯范围大，存在远处转移，即使进行术前新辅助化疗也不可能完全切除癌组织，但患者全身状况较好，可以耐受手术，则可以进行姑息性手术。姑息性手术的目的是减轻症状或控制并发症，一般需要结合化疗等其他治疗综合进行。如果患者存在胆道梗阻，还可以进行胆汁引流术，也可以起到缓解症状、延长生存时间的作用。

对于不能够进行根治性手术，或者根治性手术后发现存在癌组织残留，就需要考虑放化疗了。对于不能完全切除或伴有转移的胆管癌患者，放疗的效果有效，但对于局限性转移灶及控制病灶出血有利。无论是术前的新辅助治疗还是术后辅助治疗，或者是无法根治性手术的中晚期胆管癌，主要的治疗方式还是化疗。在术前进行新辅助化疗，可以给肿瘤降期，争取手术机会。对于不能进行根治性手术的患者，化疗可以杀灭部分癌细胞，提高患者生存质量。近年来，多种靶向和免疫治疗药物被应用于胆管癌的治疗，在很多临床研究中出现了不错的效果；在可期待的未来，会有更多的药物应用于胆管癌，也会有更好的效果。

除了放化疗，胆管癌还可以选择介入治疗。胆道内支架可解除梗阻性黄疽，改善患者生活质量。光动力治疗或消融治疗则可使胆道腔内肿瘤细胞坏死、脱落，能够起到较好的疗效。

最后，需要强调的是，虽然我们说胆管癌预后比较差，但这并不是说得了胆管癌就应该不抱任何希望，不接受任何治疗。首先，如果比较幸运是早期胆管癌，接受根治性手术是有机会实现五年生存的，即使不能进行根治性手术，只要能够接受规范化治疗，至少能够提高患者的生活质量，延长患者的寿命。而如果不经任何治疗，胆管癌患者一经发现，平均生存期仅有3~4个月。

专家介绍

史继荣

北京大学第一医院

肝胆胰外科副主任

医学博士 副主任医师

【专业特长】肝胆胰外科，微创外科，肿瘤外科，疝与腹壁外科。

【学术任职】中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专委会委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会委员，北京中西医结合学会普外科专业委员会副主任委员，北京医学会外科分会疝和腹壁外科学组委员，北京癌症防治学会直肠癌新辅助治疗专业委员会委员。